Test di un intervento integrato di prevenzione primaria dell'HIV biocomportamentale tra le persone ad alto rischio che fanno uso di droghe (CHRP-BB)

I consumatori di alcol rimangono una popolazione prioritaria in quanto rappresentano un canale critico per le nuove infezioni da HIV, che vengono trasmesse attraverso comportamenti a rischio di HIV legati alla droga e al sesso prevenibili. La profilassi pre-esposizione (PrEP) - l'autosomministrazione quotidiana di farmaci antiretrovirali - ha un enorme potenziale per rafforzare i risultati della prevenzione primaria dell'HIV tra i consumatori di alcolici. La PrEP è una strategia biomedica di prevenzione dell'HIV approvata dalla FDA e raccomandata dal CDC e dall'OMS per popolazioni chiave, tra cui PWUD. Nonostante prove inequivocabili a sostegno della PrEP, il suo incremento è stato quasi assente tra i consumatori di alcol ad alto rischio. Inoltre, l'adesione alla PrEP è fondamentale se si vuole che sia efficace con gli individui ad alto rischio. Ricerche recenti, tuttavia, indicano che l'aderenza ottimale alla PrEP può essere compromessa dal deterioramento neurocognitivo (NCI), in particolare tra i consumatori di alcol. A causa dell'uso cronico di droghe, delle esperienze legate allo stile di vita e di altri problemi di salute, molti consumatori di alcol sperimentano l'NCI nella misura in cui impedisce l'aderenza ai farmaci, la riduzione del rischio di HIV e il mantenimento del trattamento. In un recente studio sulla prevenzione dell'HIV, oltre un terzo dei consumatori di alcol ad alto rischio in terapia sostitutiva con oppioidi (ORT) presentava livelli da moderati ad alti di NCI e, inoltre, aveva meno probabilità di ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV rispetto a quelli senza NCI. L'impatto potenzialmente dirompente dell'NCI deve quindi essere affrontato durante la progettazione di strategie di intervento contemporanee mirate ai consumatori di alcolici. Gli approcci contemporanei devono anche essere convenienti e utilizzabili in contesti di trattamento del mondo reale, come i programmi di mantenimento con metadone (MMP) in cui sono concentrati consumatori di alcol ad alto rischio e possono essere facilmente raggiunti con la prevenzione primaria. Ad oggi, tuttavia, gli sforzi di prevenzione primaria si sono ampiamente basati su strategie singolari (ad esempio, solo metadone o PrEP) con modesti risultati di riduzione del rischio di HIV per consumatori di alcol. Invece, l'avanzamento di approcci combinati in grado di sfruttare la sinergia e l'efficienza possibili attraverso molteplici strategie basate sull'evidenza è più efficace. Questa strategia di combinazione è particolarmente importante quando si interviene con PWUD ad alto rischio con NCI a causa della potenziale diminuzione dell'efficacia della PrEP quando l'aderenza non è ottimale, rendendo quindi necessari interventi comportamentali che si concentrano sulla riduzione del rischio di HIV e sull'aumento dell'aderenza alla PrEP. Basandosi su un promettente lavoro preliminare, lo studio proposto colmerà un vuoto critico testando un approccio biocomportamentale integrato che incorpora l'uso della PrEP con un approccio comportamentale basato sull'evidenza e, utilizzando strategie innovative, migliora l'aderenza alla PrEP e il comportamento a rischio di HIV in un modo che accolga NCI tra i consumatori.