Prueba de una intervención primaria de prevención del VIH biocomportamental integrada entre personas de alto riesgo que consumen drogas (CHRP-BB)

Las PWUD siguen siendo una población prioritaria, ya que representan un conducto crítico para las nuevas infecciones por el VIH, que se transmiten a través de conductas de riesgo del VIH relacionadas con las drogas y el sexo que pueden prevenirse. La profilaxis previa a la exposición (PrEP), la autoadministración diaria de medicamentos antirretrovirales, tiene un enorme potencial para reforzar los resultados de la prevención primaria del VIH entre las PWUD. PrEP es una estrategia biomédica de prevención del VIH aprobada por la FDA y recomendada por los CDC y la OMS para poblaciones clave, incluidas las PWUD. A pesar de la evidencia inequívoca que respalda la PrEP, su ampliación ha estado casi ausente entre las PWUD de alto riesgo. Además, la adherencia a la PrEP es crucial para que sea eficaz con personas de alto riesgo. Sin embargo, investigaciones recientes indican que el cumplimiento óptimo de la PrEP puede verse comprometido por el deterioro neurocognitivo (NCI), particularmente entre las PWUD. Debido al uso crónico de drogas, experiencias relacionadas con el estilo de vida y otros desafíos de salud, muchas PWUD experimentan NCI en la medida en que impide la adherencia a la medicación, la reducción del riesgo de VIH y la retención del tratamiento. En un ensayo reciente de prevención del VIH, más de un tercio de las PWUD de alto riesgo en terapia de reemplazo de opioides (TRO) tenían niveles de NCI de moderados a altos y, además, tenían menos probabilidades de reducir su riesgo de transmisión del VIH en comparación con aquellos sin NCI. Por lo tanto, el impacto potencialmente disruptivo de NCI debe abordarse al diseñar estrategias de intervención contemporáneas dirigidas a PWUD. Los enfoques contemporáneos también deben ser rentables y utilizables en entornos de tratamiento del mundo real, como los programas de mantenimiento con metadona (MMP, por sus siglas en inglés) donde se concentran las PWUD de alto riesgo y se puede alcanzar fácilmente con la prevención primaria. Sin embargo, hasta la fecha, los esfuerzos de prevención primaria se han basado en gran medida en estrategias singulares (p. ej., metadona o PrEP solas) con resultados modestos de reducción del riesgo de VIH para PWUD. En cambio, lo más efectivo es avanzar en enfoques combinados capaces de aprovechar la sinergia y la eficiencia posibles a través de múltiples estrategias basadas en evidencia. Esta estrategia de combinación es especialmente importante cuando se interviene con PWUD de alto riesgo con NCI debido a la posible disminución de la eficacia de la PrEP cuando la adherencia es subóptima, lo que requiere intervenciones conductuales que se centren en reducir el riesgo de VIH y aumentar la adherencia a la PrEP. Sobre la base de un trabajo preliminar prometedor, el ensayo propuesto llenará un vacío crítico al probar un enfoque biocomportamental integrado que incorpora el uso de PrEP con un enfoque conductual basado en evidencia y, utilizando estrategias innovadoras, mejora la adherencia a la PrEP y el comportamiento de riesgo del VIH en un manera que acomoda NCI entre PWUD.