Prédicteurs de l'amélioration de la marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson après la réadaptation

Les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent un trouble de la marche qui est considéré comme l'un des aspects les plus invalidants de la maladie et qui impacte fortement l'autonomie et la qualité de vie des patients. Le mécanisme sous-jacent à l'altération de la marche est multifactoriel, reflète l'altération motrice globale des patients atteints de MP et est principalement lié à un déficit en neurotransmetteurs induisant une bradykinésie, une rigidité, un contrôle anormal du tronc et une instabilité posturale. Pour cette raison, et compte tenu de l'impact des coûts sociaux et économiques, l'un des principaux axes d'intervention chez les patients atteints de MP devrait être le traitement des anomalies de la marche. Ce besoin est encore renforcé par la connaissance que les résultats de la marche sont corrélés avec la longévité, le déclin cognitif et les événements indésirables.

Outre la description clinique de la marche en étapes raccourcies du trouble de la marche dans la MP, au cours des dernières années, des études utilisant des systèmes d'analyse de mouvement 3D modernes ont détaillé davantage le modèle de marche dans la MP, révélant des anomalies de cadence, de durée d'appui, de durée d'oscillation, de durée de double support, longueur de jambe, longueur de pas, vitesse, ROM de hanche, de genou et de cheville. Ces paramètres de marche anormaux semblent être en corrélation avec les résultats cliniques du score UPDRS, du stade H-Y et des milliéquivalents de lévodopa pris. Il est important de noter que les paramètres de la marche peuvent se normaliser ou s'améliorer après plusieurs stratégies de traitement de réadaptation, notamment la physiothérapie, l'équipement d'assistance, les signaux sensoriels, l'entraînement sur tapis roulant, l'activité physique, les exercices à domicile. Cependant, aucune des études précédentes n'a spécifiquement étudié quel facteur biomécanique peut être modifié après la rééducation et quelle caractéristique clinique peut prédire l'amélioration de la marche induite par la rééducation. Cela serait extrêmement important pour caractériser, regrouper et sélectionner les patients, optimiser les stratégies de réadaptation et la gestion des coûts.

Les objectifs de la présente étude étaient d'évaluer dans un échantillon de patients atteints de MP : i) quels paramètres de marche peuvent être modifiés après un programme de rééducation à court terme ; ii) quelle variable clinique, le cas échéant, peut prédire l'amélioration de la fonction de marche après la rééducation. Dans ce but, nous avons évalué quantitativement les performances de marche des patients parkinsoniens au moyen d'un système d'analyse de mouvement 3D.