Predittori del miglioramento dell'andatura nei pazienti con malattia di Parkinson dopo la riabilitazione

I pazienti con malattia di Parkinson presentano un disturbo della deambulazione che è considerato uno degli aspetti più invalidanti della malattia che impatta fortemente sull'autonomia e sulla qualità della vita dei pazienti. Il meccanismo alla base della compromissione dell'andatura è multifattoriale, riflette la compromissione motoria globale dei pazienti con PD ed è principalmente correlato a un deficit di neurotrasmettitore che induce bradicinesia, rigidità, controllo anormale del tronco e instabilità posturale. Per questo motivo, e considerando l'impatto dei costi sociali ed economici, uno dei principali focolai di intervento nei pazienti con PD dovrebbe essere il trattamento delle anomalie dell'andatura. Questa esigenza è ulteriormente rafforzata dalla consapevolezza che i risultati dell'andatura sono correlati con la longevità, il declino cognitivo e gli eventi avversi.

Oltre alla descrizione clinica dell'andatura a passo ridotto del disturbo dell'andatura nel PD, negli ultimi anni, studi che utilizzano i moderni sistemi di analisi del movimento 3D hanno ulteriormente dettagliato il pattern dell'andatura nel PD rivelando anomalie nella cadenza, nella durata della posizione, nella durata dell'oscillazione, nella durata del doppio appoggio, lunghezza della gamba, lunghezza del passo, velocità, ROM di anca, ginocchio e caviglia. Tali parametri di andatura anomali sembrano essere correlati con gli esiti clinici del punteggio UPDRS, dello stadio H-Y e dei milliequivalenti di levodopa assunti. È importante sottolineare che i parametri dell'andatura possono normalizzarsi o migliorare dopo diverse strategie di trattamento riabilitativo tra cui fisioterapia, apparecchiature assistive, segnali sensoriali, allenamento su tapis roulant, attività fisica, esercizi di base. Tuttavia, nessuno degli studi precedenti ha studiato specificamente quale fattore biomeccanico può essere modificato dopo la riabilitazione e quale caratteristica clinica può predire il miglioramento dell'andatura indotto dalla riabilitazione. Questo sarebbe estremamente importante per tipizzare, raggruppare e selezionare i pazienti, ottimizzando le strategie riabilitative e la gestione dei costi.

Gli obiettivi del presente studio erano di valutare in un campione di pazienti con PD: i) quali parametri del cammino possono essere modificati dopo un programma riabilitativo a breve termine; ii) quale eventuale variabile clinica può predire il miglioramento della funzione del cammino dopo la riabilitazione. A questo scopo abbiamo valutato quantitativamente le prestazioni dell'andatura dei pazienti PD mediante un sistema di analisi del movimento 3-D.