Predictores de la mejora de la marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson tras la rehabilitación

Los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan una alteración de la marcha que se considera uno de los aspectos más discapacitantes de la enfermedad y que impacta fuertemente en la autonomía y calidad de vida de los pacientes. El mecanismo subyacente al deterioro de la marcha es multifactorial, refleja el deterioro motor global de los pacientes con EP y se relaciona principalmente con una deficiencia de neurotransmisores que induce bradicinesia, rigidez, control anormal del tronco e inestabilidad postural. Por ello, y considerando el impacto de los costes sociales y económicos, uno de los principales focos de intervención en pacientes con EP debe ser el tratamiento de las alteraciones de la marcha. Esta necesidad se ve reforzada por el conocimiento de que los resultados de la marcha se correlacionan con la longevidad, el deterioro cognitivo y los eventos adversos.

Además de la descripción clínica de la marcha de paso acortado del trastorno de la marcha en la EP, en los últimos años, los estudios que utilizan modernos sistemas de análisis de movimiento 3D han detallado aún más el patrón de la marcha en la EP, revelando anomalías en la cadencia, la duración de la postura, la duración del balanceo, la duración del doble apoyo, longitud de pierna, longitud de paso, velocidad, ROM de cadera, rodilla y tobillo. Dichos parámetros anormales de la marcha parecen correlacionarse con los resultados clínicos de la puntuación UPDRS, el estadio H-Y y los miliequivalentes de levodopa tomados. Es importante destacar que los parámetros de la marcha pueden normalizarse o mejorar después de varias estrategias de tratamiento de rehabilitación que incluyen fisioterapia, equipo de asistencia, señales sensoriales, entrenamiento en cinta rodante, actividad física, ejercicios en el hogar. Sin embargo, ninguno de los estudios previos investigó específicamente qué factor biomecánico puede modificarse después de la rehabilitación y qué característica clínica puede predecir la mejora de la marcha inducida por la rehabilitación. Esto sería de suma importancia para tipificar, agrupar y seleccionar pacientes, optimizar las estrategias rehabilitadoras y la gestión de costes.

Los objetivos del presente estudio fueron evaluar en una muestra de pacientes con EP: i) qué parámetros de la marcha se pueden modificar después de un programa de rehabilitación a corto plazo; ii) qué variable clínica, en su caso, puede predecir la mejora de la función de la marcha después de la rehabilitación. Con este objetivo, evaluamos cuantitativamente el rendimiento de la marcha de los pacientes con EP mediante un sistema de análisis de movimiento en 3D.