Preditores de melhora da marcha em pacientes com doença de Parkinson após reabilitação

Os doentes com doença de Parkinson apresentam um distúrbio da marcha que é considerado um dos aspetos mais incapacitantes da doença, com forte impacto na autonomia e qualidade de vida dos doentes. O mecanismo subjacente ao comprometimento da marcha é multifatorial, reflete o comprometimento motor global dos pacientes com DP e está relacionado principalmente a uma deficiência de neurotransmissor induzindo bradicinesia, rigidez, controle anormal do tronco e instabilidade postural. Por esse motivo, e considerando o impacto dos custos sociais e econômicos, um dos principais focos de intervenção em pacientes com DP deve ser o tratamento das anormalidades da marcha. Essa necessidade é reforçada pelo conhecimento de que os resultados da marcha estão correlacionados com a longevidade, declínio cognitivo e eventos adversos.

Além da descrição clínica da marcha em passos curtos do distúrbio da marcha na DP, nos últimos anos, estudos usando sistemas modernos de análise de movimento 3D detalharam ainda mais o padrão de marcha na DP, revelando anormalidades na cadência, duração da postura, duração do balanço, duração do apoio duplo, comprimento da perna, comprimento do passo, velocidade, ROMs de quadril, joelho e tornozelo. Esses parâmetros anormais da marcha parecem correlacionar-se com os resultados clínicos do escore UPDRS, estágio H-Y e miliequivalentes de levodopa administrados. É importante ressaltar que os parâmetros da marcha podem normalizar ou melhorar após várias estratégias de tratamento de reabilitação, incluindo fisioterapia, equipamentos auxiliares, dicas sensoriais, treinamento em esteira, atividade física, exercícios de base domiciliar. No entanto, nenhum dos estudos anteriores investigou especificamente qual fator biomecânico pode ser modificado após a reabilitação e qual característica clínica pode predizer a melhora da marcha induzida pela reabilitação. Isso seria de extrema importância para tipificar, agrupar e selecionar pacientes, otimizando as estratégias reabilitadoras e a gestão de custos.

Os objetivos do presente estudo foram avaliar em uma amostra de pacientes com DP: i) quais parâmetros da marcha podem ser modificados após um programa de reabilitação de curto prazo; ii) qual, se houver, variável clínica pode predizer a melhora da função da marcha após a reabilitação. Com este objetivo, avaliamos quantitativamente o desempenho da marcha de pacientes com DP por meio de um sistema de análise de movimento 3-D.