Caractérisation et déterminants sociodémographiques du retard de croissance chez les enfants malaisiens âgés de 6 à 19 ans

Cette analyse est basée sur les données existantes recueillies par un système de surveillance sanitaire et démographique opérant à Segamat, en Malaisie, et les données de tous les individus répondant aux critères d'inclusion énoncés sont utilisées dans l'étude.

Il n'y a pas de traitement témoin spécifique dans cette étude. Nous calculons plutôt le risque de retard de croissance associé à (1) une augmentation unitaire de chaque exposition, ou (2) des catégories d'exposition par rapport à une catégorie de référence. Plus précisément, pour les expositions primaires énumérées ci-dessus :

• Âge : augmentation du risque par an
• Sexe : risque chez les filles versus les garçons (référent)
• Ethnicité : risque chez (1) Indien, (2) Chinois, (3) Indigène ou (4) Autre ethnie, versus Malais (référent)
• Statut IMC pour l'âge : risque de (1) insuffisance pondérale ou (2) surpoids, par rapport à un poids normal (référent)
• Rang de naissance : risque chez les enfants de deuxième, troisième et quatrième rang de naissance ou supérieur, par rapport au premier-né (référent)
• Taille maternelle : risque chez les enfants dont la mère mesure 155-159 cm, 150-154 cm, 145-149 cm et <145 cm, par rapport à ceux dont la taille est supérieure ou égale à 160 cm (référent)
• Insuffisance pondérale actuelle de la mère : risque chez les enfants de mères ayant un IMC <18,5 kg/m2, par rapport à celles ayant un IMC >=18,5 kg/m2 (référent)
• Pièces (chambres, salles de bains, espaces de vie) par membre du ménage : risque par unité d'augmentation du ratio pièce/personne pour chaque type de pièce
• Type de toilettes : risque chez les enfants dans les ménages avec (1) toilettes à trou de forage, (2) toilettes à chasse d'eau manuelle, (3) toilettes à chasse d'eau avec fosse septique, (4) toilettes à chasse d'eau raccordées au système d'égouts, par rapport à ceux vivant dans des ménages sans , seau ou latrine suspendue (référent)
• Toilettes partagées avec un autre ménage (oui/non) : risque chez les enfants dans les ménages avec toilettes partagées, par rapport à ceux vivant dans des ménages sans toilettes
• Principale source d'eau potable : risque chez les enfants des ménages utilisant l'eau provenant (1) d'une borne-fontaine publique ou d'une autre source protégée, (2) d'une canalisation dans la cour, (3) d'une canalisation dans la maison, par rapport à ceux vivant dans des ménages utilisant une source non protégée (référent)
• Principale méthode d'élimination des ordures : risque chez les enfants dans les ménages ayant leurs ordures (1) Collectées et jetées pour le recyclage, (2) Collectées irrégulièrement par les autorités locales, (3) Collectées régulièrement par les autorités locales, par rapport à ceux des ménages où les ordures sont enterrées , brûlé ou jeté (référent)

Les méthodes d'analyse brute et d'obtention d'un sens introductif des données comprennent l'examen des distributions de variables et le regroupement de la variable de résultat d'intérêt (retard de croissance ou taille pour l'âge). Les variables d'exposition sont évaluées en fonction de l'état de retard de croissance ; les différences entre les groupes avec et sans retard de croissance sont évaluées à l'aide du test t de Student pour les variables continues et du test du chi carré de Pearson (test exact de Fisher pour les variables dont le nombre de cellules est inférieur à 5) pour les variables catégorielles. De plus, la classification et la prévalence du retard de croissance sont évaluées à l'aide de deux références différentes : la référence World Health 2007 et la référence Centers for Disease Control and Prevention 2000 ; l'accord de classification entre les deux est calculé à l'aide du kappa de Cohen.

La principale méthode d'analyse est la régression de Poisson à effets mixtes, avec le retard de croissance comme résultat d'intérêt. Les modèles finaux incluent toutes les variables d'exposition d'intérêt, afin d'évaluer toute association indépendante entre chaque exposition et le risque de retard de croissance. Tous les modèles sont ajustés pour le regroupement au niveau des ménages.

Un certain nombre d'analyses secondaires sont utilisées afin de vérifier la robustesse et la spécificité des associations. Ceux-ci inclus:

1. Ajout de l'âge maternel comme covariable dans les modèles, examen des associations de l'âge maternel avec le retard de croissance et l'effet de son ajout sur d'autres associations
2. Ajout de l'éducation de la mère, de l'éducation du père ou de l'éducation du chef de ménage, et évaluation des effets ultérieurs comme décrit en (1)
3. Ajout de la taille paternelle et évaluation des effets ultérieurs comme décrit en (1)
4. Ajout d'un certain nombre de variables théoriquement non corrélées pour tester la spécificité des associations et évaluation des effets ultérieurs comme décrit dans (1)
5. Utilisation d'une régression linéaire à effets mixtes, avec le score z de la taille pour l'âge comme résultat d'intérêt. Les modèles finaux incluent toutes les variables d'exposition d'intérêt, afin d'évaluer toute association indépendante entre chaque exposition et le risque de retard de croissance. Tous les modèles sont ajustés pour le regroupement au niveau des ménages.

Les analyses primaires et secondaires sont exécutées avec le retard de croissance ou la taille pour l'âge exprimé selon (1) la référence 2000 des Centers for Disease Control and Prevention et (2) la référence 2007 de l'Organisation mondiale de la santé.