Caratterizzazione e determinanti sociodemografici dell'arresto della crescita tra i bambini malesi di età compresa tra 6 e 19 anni

Questa analisi si basa sui dati esistenti raccolti da un sistema di sorveglianza sanitaria e demografica operante a Segamat, in Malesia, e nello studio vengono utilizzati i dati di tutti gli individui che soddisfano i criteri di inclusione dichiarati.

Non esiste un trattamento di controllo specifico in questo studio. Piuttosto, calcoliamo il rischio di arresto della crescita associato a (1) un aumento unitario in ciascuna esposizione o (2) categorie di esposizione rispetto a una categoria di riferimento. In particolare, per le esposizioni primarie sopra elencate:

• Età: aumento del rischio annuo
• Sesso: rischio nelle ragazze rispetto ai ragazzi (referente)
• Etnia: rischio in (1) indiano, (2) cinese, (3) indigeno o (4) altra etnia, rispetto a malese (referente)
• Stato BMI per età: rischio in (1) sottopeso o (2) sovrappeso, rispetto al peso normale (referente)
• Ordine di nascita: rischio nei bambini di secondo, terzo e quarto ordine di nascita o superiore, rispetto al primogenito (referente)
• Altezza materna: rischio nei bambini di madri con altezza 155-159 cm, 150-154 cm, 145-149 cm e <145 cm, rispetto a quelli con altezza 160 cm o superiore (referente)
• Sottopeso attuale materno: rischio nei figli di madri con BMI <18,5 kg/m2, rispetto a quelle con BMI >=18,5 kg/m2 (referente)
• Locali (camere da letto, bagni, zone giorno) per componente della famiglia: aumento del rischio per unità nel rapporto stanze/persone per ogni tipologia di stanza
• Tipo di gabinetto: rischio tra i bambini nelle famiglie con (1) gabinetto a pozzetto, (2) gabinetto con sciacquone, (3) gabinetto con sciacquone con fossa settica, (4) gabinetto con sciacquone collegato alla rete fognaria, rispetto a coloro che vivono in famiglie senza , secchio o latrina sospesa (referente)
• Bagno in comune con altra famiglia (sì/no): rischio tra i bambini in famiglie con un bagno in comune, rispetto a quelli che vivono in famiglie che ne sono sprovviste
• Principale fonte di acqua potabile: rischio tra i bambini nelle famiglie che utilizzano acqua da (1) fontanella pubblica o altra fonte protetta, (2) convogliata nel cortile, (3) convogliata in casa, rispetto a coloro che vivono in famiglie che utilizzano una fonte non protetta (referente)
• Principale metodo di smaltimento dei rifiuti: rischio tra i bambini nelle famiglie che hanno i propri rifiuti (1) Raccolti e gettati per il riciclaggio, (2) Raccolti in modo irregolare dall'autorità locale, (3) Raccolti regolarmente dall'autorità locale, rispetto a quelli nelle famiglie in cui i rifiuti sono seppelliti , bruciato o gettato (referente)

I metodi per l'analisi grezza e per ottenere un senso introduttivo dei dati includono l'esame delle distribuzioni variabili e il raggruppamento della variabile risultato di interesse (arresto della crescita o altezza per età). Le variabili di esposizione sono valutate in base allo stato di arresto della crescita; le differenze tra gruppi rachitici e non rachitici sono valutate utilizzando il test t di Student per variabili continue e il test chi quadrato di Pearson (test esatto di Fisher per variabili con conta cellulare <5) per variabili categoriche. Inoltre, la classificazione e la prevalenza dell'arresto della crescita viene valutata utilizzando due diversi riferimenti: il riferimento World Health 2007 e il riferimento Centers for Disease Control and Prevention 2000; l'accordo nella classificazione tra i due viene calcolato utilizzando il kappa di Cohen.

Il metodo principale di analisi è la regressione di Poisson con effetti misti, con l'arresto della crescita come risultato di interesse. I modelli finali includono tutte le variabili di esposizione di interesse, al fine di valutare eventuali associazioni indipendenti tra ciascuna esposizione e rischio di arresto della crescita. Tutti i modelli sono corretti per il raggruppamento a livello familiare.

Vengono utilizzate numerose analisi secondarie per verificare la robustezza e la specificità delle associazioni. Questi includono:

1. Aggiunta dell'età materna come covariata nei modelli, esame delle associazioni tra età materna e arresto della crescita e effetto della sua aggiunta su altre associazioni
2. Aggiungendo l'istruzione materna, l'educazione paterna o l'istruzione del capofamiglia e valutando gli effetti successivi come descritto in (1)
3. Aggiunta dell'altezza paterna e valutazione degli effetti successivi come descritto in (1)
4. Aggiunta di un numero di variabili teoricamente non correlate per testare la specificità delle associazioni e valutare gli effetti successivi come descritto in (1)
5. Utilizzo della regressione lineare con effetti misti, con z-score altezza per età come risultato di interesse. I modelli finali includono tutte le variabili di esposizione di interesse, al fine di valutare eventuali associazioni indipendenti tra ciascuna esposizione e rischio di arresto della crescita. Tutti i modelli sono corretti per il raggruppamento a livello familiare.

Sia l'analisi primaria che quella secondaria sono eseguite con arresto della crescita o altezza per età espressa secondo (1) il riferimento 2000 dei Centers for Disease Control and Prevention e (2) il riferimento 2007 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.