Bloc péri-opératoire de la gaine rectale versus chirurgies abdominales TEA

Le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la RSB guidée par ultrasons intra et postopératoire par rapport à la TEA intra et postopératoire et d'étudier le rôle du fentanyl comme adjuvant à la fois de la RSB et de la TEA, chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure élective avec incisions abdominales médianes.

Des médicaments préopératoires sous forme de comprimés oraux de ranitidine, 50 mg et de comprimés de lorazépam, 3 mg le soir de la chirurgie ont été administrés à tous les patients.

Tous les patients ont appris - La veille de l'intervention - comment évaluer leur propre intensité de douleur à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), notée de 0 à 10 (où 0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable) et comment utiliser le patient dispositif d'analgésie contrôlée (PCA) (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA).

Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes, 50 patients chacun, en utilisant des enveloppes scellées opaques contenant un calendrier de randomisation généré par ordinateur ; les enveloppes opaques ont été numérotées séquentiellement et ont été ouvertes avant l'application du plan anesthésique.

groupe TEA (nb = 50); lorsque les patients recevaient de l'ATE en conjonction avec l'AG, l'analgésie peropératoire était débutée avant l'incision cutanée par un bolus épidural de 0,1 ml ∕ kg de 0,125 % de lévo-bupivacaïne ∕ fentanyl 2 µg ∕ ml. L'analgésie postopératoire a été fournie par le biais d'une analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA) pendant 48 heures après l'opération, par perfusion continue d'un mélange de (0,0625 % de lévo-bupivacaïne ∕ fentanyl 2 µg ∕ ml) à une dose de 0,1 ml ∕ kg et d'une dose bolus de 3 ml, intervalle de verrouillage de 20 minutes).

Groupe RSB (nb = 50) ; bloc combiné de la gaine du muscle droit général et guidé par échographie (groupe-RSB) : où 20 mL de (0,25 % de lévo-bupivacaïne + fentanyl 30 µg) dans une solution saline ont été injectés dans le plan de la gaine du muscle droit de chaque côté sous visualisation échographique directe 15 minutes avant l'incision cutanée .

Et avant la fermeture de la paroi abdominale, des cathéters bilatéraux placés chirurgicalement dans le plan de la gaine du muscle droit pour une analgésie postopératoire pendant 48 heures.

L'analgésie postopératoire était la suivante; injection de 20 mL de (lévo-bupivicaïne 0,125 % + Fentanyl 30 μg) toutes les 12 heures dans chaque cathéter, Une analgésie de secours postopératoire avec du Fentanyl intraveineux selon un protocole de titration (Fentanyl 30 μg IV en bolus pouvant être répété toutes les 10 minute) a été utilisé si l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) ≥4.