Bloque perioperatorio de la vaina del recto versus cirugías abdominales TEA

El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad de la RSB guiada por ecografía intra y posoperatoria frente a la TEA intra y posoperatoria e investigar el papel del fentanilo como adyuvante tanto en la RSB como en la TEA, en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor electiva con incisiones abdominales en la línea media.

A todos los pacientes se les administraron medicamentos preoperatorios en forma de tabletas orales de ranitidina, 50 mg y tabletas de lorazepam, 3 mg la noche de la cirugía.

A todos los pacientes se les enseñó, el día antes de la cirugía, cómo evaluar su propia intensidad del dolor utilizando la escala analógica visual (VAS), puntuada de 0 a 10 (donde 0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable) y cómo usar el paciente dispositivo de analgesia controlada (PCA) (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, EE. UU.).

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos, de 50 pacientes cada uno, utilizando sobres opacos cerrados que contenían un programa de aleatorización generado por computadora; los sobres opacos se numeraron secuencialmente y se abrieron antes de la aplicación del plan anestésico.

grupo TEA (No. =50); donde los pacientes recibieron TEA junto con GA, la analgesia intraoperatoria se inició antes de la incisión de la piel mediante una dosis en bolo epidural de 0,1 ml ∕ kg de levobupivacaína al 0,125 % ∕ fentanilo 2 µg ∕ ml. La analgesia postoperatoria se brindó mediante analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) durante 48 horas postoperatorias, mediante infusión continua de una mezcla de (0,0625% levo-bupivacaína ∕ fentanilo 2 µg ∕ ml) en una dosis de 0,1 ml ∕ kg, y dosis en bolo de 3 ml, intervalo de bloqueo de 20 minutos).

grupo RSB (N = 50); bloqueo general combinado de la vaina del recto más guiado por ecografía (grupo-RSB): en el que se inyectaron 20 ml de (levobupivacaína al 0,25 % + fentanilo 30 µg) en solución salina en el plano de la vaina del recto en cualquier lado bajo visualización directa por ecografía 15 minutos antes de la incisión en la piel .

Y antes del cierre de la pared abdominal, catéteres colocados quirúrgicamente bilateralmente en el plano de la vaina del recto para analgesia postoperatoria durante 48 horas.

La analgesia postoperatoria fue la siguiente; inyección de 20 ml de (0,125 % de levo-bupivicaína + fentanilo 30 μg) cada 12 horas en cada catéter, una analgesia de rescate postoperatoria con fentanilo intravenoso según un protocolo de titulación (fentanilo 30 μg IV como dosis en bolo que podría repetirse cada 10 minuto) si la escala analógica visual del dolor (VAS) ≥4.