Okołooperacyjna blokada osłony mięśnia prostego brzucha w porównaniu z operacjami TEA jamy brzusznej

Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa śródoperacyjnego i pooperacyjnego RSB pod kontrolą USG w porównaniu ze śródoperacyjnym i pooperacyjnym TEA oraz zbadanie roli Fentanylu jako środka wspomagającego zarówno w RSB, jak i TEA, u pacjentów poddawanych planowym dużym zabiegom chirurgicznym jamy brzusznej z nacięcia w linii środkowej brzucha.

Wszystkim pacjentom podano leki przedoperacyjne w postaci doustnej ranitydyny w dawce 50 mg i lorazepamu w dawce 3 mg w noc zabiegu.

Wszyscy pacjenci zostali nauczeni - Dzień przed operacją - jak oceniać intensywność własnego bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), ocenianej od 0 do 10 (gdzie 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić) oraz jak wykorzystywać pacjenta urządzenie do kontrolowanej analgezji (PCA) (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA).

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup, po 50 pacjentów w każdej, przy użyciu nieprzezroczystych zapieczętowanych kopert zawierających wygenerowany komputerowo harmonogram randomizacji; nieprzezroczyste koperty kolejno numerowano i otwierano przed zastosowaniem planu znieczulenia.

grupa TEA (nr = 50); u pacjentów otrzymujących TEA w połączeniu z GA, znieczulenie śródoperacyjne rozpoczęto przed nacięciem skóry za pomocą zewnątrzoponowego bolusa w dawce 0,1 ml ∕ kg 0,125% lewo-bupiwakainy ∕ fentanylu 2 µg ∕ ml. Analgezję pooperacyjną zapewniono poprzez znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta (PCEA) przez 48 godzin po operacji, poprzez ciągły wlew mieszaniny (0,0625% lewo-bupiwakainy ∕ fentanylu 2 µg ∕ ml) w dawce 0,1 ml ∕ kg i dawkę bolusową 3 ml, interwał blokady 20 minut).

grupa RSB (nr =50); połączony blok pochewki mięśnia prostego brzucha pod kontrolą USG (grupa-RSB): gdzie 20 ml (0,25% lewo-bupiwakainy + 30 µg fentanylu) w soli fizjologicznej wstrzyknięto do płaszczyzny pochewki mięśnia prostego brzucha po obu stronach pod bezpośrednią wizualizacją USG 15 minut przed nacięciem skóry .

A przed zamknięciem ściany jamy brzusznej obustronnie chirurgicznie umieszczono cewniki w płaszczyźnie pochewki mięśnia prostego brzucha w celu znieczulenia pooperacyjnego na 48 godzin.

Analgezja pooperacyjna była następująca; wstrzyknięcie 20 ml (0,125% lewo-bupiwakainy + 30 μg fentanylu) co 12 godzin do każdego cewnika, pooperacyjna ratunkowa analgezja z dożylnym podaniem fentanylu zgodnie z protokołem miareczkowania (fentanyl 30 μg IV jako dawka bolusowa, którą można powtarzać co 10 minutę) stosowano, jeśli wizualna analogowa skala bólu (VAS) ≥4.