Blocco della guaina del retto peri-operatorio rispetto agli interventi chirurgici addominali TEA

Lo scopo dello studio era valutare l'efficacia e la sicurezza del RSB ecoguidato intra e post operatorio rispetto al TEA intra e postoperatorio e di indagare il ruolo del fentanil come adiuvante sia nel RSB che nel TEA, in pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore elettiva con incisioni addominali sulla linea mediana.

A tutti i pazienti sono stati somministrati farmaci preoperatori sotto forma di compresse di ranitidina orale da 50 mg e compresse di lorazepam da 3 mg la notte dell'intervento.

A tutti i pazienti è stato insegnato, il giorno prima dell'intervento, come valutare l'intensità del proprio dolore utilizzando la scala analogica visiva (VAS), valutata da 0 a 10 (dove 0=nessun dolore e 10=dolore peggiore immaginabile) e come usare il paziente dispositivo di analgesia controllata (PCA) (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA).

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi, 50 pazienti ciascuno, utilizzando buste sigillate opache contenenti un programma di randomizzazione generato dal computer; le buste opache erano numerate in sequenza e venivano aperte prima dell'applicazione del piano anestetico.

gruppo TEA (n. =50); dove i pazienti hanno ricevuto TEA in combinazione con GA, l'analgesia intraoperatoria è stata avviata prima dell'incisione cutanea con una dose in bolo epidurale di 0,1 ml ± kg di 0,125% levo-bupivacaina ± fentanil 2 µg ± ml. L'analgesia postoperatoria è stata fornita attraverso l'analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) per 48 ore dopo l'intervento, mediante infusione continua di una miscela di (0,0625% levo-bupivacaina ∕ fentanyl 2 µg ∕ ml) in una dose di 0,1 ml ∕ kg e dose in bolo di 3 ml, intervallo di blocco di 20 minuti).

gruppo RSB (N. =50); blocco generale combinato della guaina del retto guidato da US (gruppo-RSB): in cui 20 mL di (0,25% levo-bupivacaina + fentanyl 30 µg) in soluzione fisiologica sono stati iniettati nel piano della guaina del retto su entrambi i lati sotto visualizzazione diretta degli Stati Uniti 15 minuti prima dell'incisione cutanea .

E prima della chiusura della parete addominale, cateteri bilaterali posizionati chirurgicamente nel piano della guaina del retto per l'analgesia postoperatoria per 48 ore.

L'analgesia postoperatoria è stata la seguente; iniezione di 20 mL di (0,125% levo-bupivicaina + Fentanyl 30 μg) ogni 12 ore in ciascun catetere, Un'analgesia di soccorso postoperatoria con fentanil per via endovenosa secondo un protocollo di titolazione (Fentanyl 30 μg EV come dose in bolo che può essere ripetuta ogni 10 minuto) è stato utilizzato se la scala del dolore analogico visivo (VAS) ≥4.