Perioperatieve rectusschedeblok versus TEA-abdominale operaties

Het doel van de studie was om de werkzaamheid en veiligheid te beoordelen van intra- en postoperatieve echogeleide RSB versus intra- en postoperatieve TEA en om de rol van fentanyl als adjuvans in zowel RSB als TEA te onderzoeken bij patiënten die een electieve grote buikoperatie ondergaan met middellijn abdominale incisies.

Pre-operatieve medicijnen in de vorm van orale ranitidine-tabletten, 50 mg en lorazepam-tabletten, 3 mg op de avond van de operatie werden aan alle patiënten gegeven.

Alle patiënten werd geleerd - De dag voor de operatie - hoe ze hun eigen pijnintensiteit moesten evalueren met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), gescoord van 0 tot 10 (waarbij 0 = geen pijn en 10 = ergst denkbare pijn) en hoe ze de patiënt moesten gebruiken apparaat voor gecontroleerde analgesie (PCA) (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, VS).

Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen, elk 50 patiënten, met behulp van ondoorzichtige verzegelde enveloppen met daarin een door de computer gegenereerd randomisatieschema; de ondoorzichtige enveloppen waren opeenvolgend genummerd en werden geopend voordat het anesthesieplan werd aangebracht.

TEA-groep (nr. =50); waar patiënten TEA kregen in combinatie met GA, werd intraoperatieve analgesie gestart vóór huidincisie door middel van een epidurale bolusdosis van 0,1 ml ∕ kg 0,125% levo-bupivacaïne ∕ fentanyl 2 µg ∕ ml. Postoperatieve analgesie werd toegediend via door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie (PCEA) gedurende 48 uur postoperatief, door continue infusie van een mengsel van (0,0625% levo-bupivacaïne ∕ fentanyl 2 µg ∕ ml) in een dosis van 0,1 ml ∕ kg, en een bolusdosis van 3 ml, vergrendelingsinterval van 20 minuten).

RSB-groep (nr. =50); gecombineerd algemeen plus US-geleid rectus-omhulselblok (groep-RSB): waarbij 20 ml (0,25% levo-bupivacaïne + fentanyl 30 µg) in zoutoplossing aan weerszijden in het rectus-omhulsel werd geïnjecteerd onder directe US-visualisatie 15 minuten vóór huidincisie .

En vóór sluiting van de buikwand, bilaterale chirurgisch geplaatste katheters in het rectusschedevlak voor postoperatieve analgesie gedurende 48 uur.

Postoperatieve analgesie was als volgt; injectie van 20 ml (0,125% levo-bupivicaïne + Fentanyl 30 μg) elke 12 uur in elke katheter. Een postoperatieve nood-analgesie met intraveneus fentanyl volgens een titratieprotocol (Fentanyl 30 μg IV als een bolusdosis die elke 10 minuut) werd gebruikt als visuele analoge pijnschaal (VAS) ≥4.