CBNPC Radiothérapie hypofractionnée isotoxique (IHR)

La radiothérapie joue un rôle important dans le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), et la chimioradiothérapie concomitante est considérée comme le traitement standard du NSCLC localement avancé. Cependant, en raison de l'état physique du patient, des comorbidités et d'autres raisons, seulement environ 1/3 des patients peuvent recevoir une chimioradiothérapie simultanée. La radiothérapie seule ou la chimioradiothérapie séquentielle est devenue le protocole de traitement pour la plupart des patients. La radiothérapie hypofractionnée peut être utilisée dans le NSCLC car elle peut raccourcir la durée du traitement et peut potentiellement réduire l'effet d'une repopulation accélérée et obtenir une dose efficace biologique plus élevée (BED) Jusqu'à présent, la grande majorité des prescriptions de radiothérapie ont donné une dose uniforme de radiothérapie à tous les patients, quels que soient les facteurs individuels tels que la taille de la tumeur, son emplacement et les organes vitaux adjacents, ce qui peut entraîner deux conséquences : premièrement, les tumeurs de petit volume peuvent ne pas recevoir une dose de rayonnement suffisante, ce qui entraîne une diminution des taux de contrôle local. Deuxièmement, pour de grands volumes de tumeurs ou de tumeurs adjacentes à des organes vitaux, même la "dose dite standard" (60 Gy) peut causer de graves dommages aux tissus normaux. Cette approche de dosage de prescription unifiée est totalement incompatible avec le concept de traitement de précision. Les Pays-Bas MAASTRO ont mis en avant le concept de prescription de radiothérapie in silico, c'est-à-dire que les limites tissulaires normales sont uniformes, telles que : V20% ≤ 30%, moelle épinière 0 > 45Gy, etc., et chaque patient reçoit une dose de rayonnement différente thérapie. Cette prescription de rayonnement pourrait atteindre les limites du tissu normal de chaque patient ; si aucune limite tissulaire n'était atteinte, la dose la plus élevée était fixée à 79,2 Gy (1,8 Gy, BID). MAASTRO a appliqué cette prescription de radiothérapie "isotoxique" et a utilisé la technologie d'hyperfractionnement accéléré afin que chaque patient reçoive la dose de rayonnement individualisée maximale. De l'étude modèle aux résultats de survie à long terme, une série de résultats encourageants ont été obtenus. L'utilisation d'une prescription de radiothérapie individualisée basée sur l'isotoxicité pour le traitement du NSCLC en radiothérapie large segment devrait permettre : 1. Pour les patients présentant de petits volumes tumoraux et non adjacents aux organes vitaux, une dose de rayonnement plus élevée est administrée dans des conditions sûres. 2. Pour les patients avec de plus grands volumes de tumeurs ou adjacents aux organes vitaux, donner des doses plus sûres.