Bupivacaïne interscalène avec soit de la bupivacaïne liposomale soit un bloc nerveux périphérique continu pour l'arthroscopie de l'épaule

Une fois les candidats potentiels identifiés, les dossiers seront examinés pour la collecte initiale des données et pour déterminer si le patient répond aux critères d'inclusion et est exempt de critères d'exclusion. Les personnes éligibles seront approchées en clinique ou seront appelées un à quatre jours avant leur procédure prévue et présentées à l'étude. Ils auront la possibilité de recevoir par courrier électronique le formulaire de consentement et les formulaires HIPPA pour examen avant de prendre la décision de participer à l'étude.

Après consentement, les sujets seront randomisés et inscrits à l'étude. Les sujets seront randomisés dans l'un des deux bras : 1) chlorhydrate de bupivacaïne à injection unique plus un CISB de bupivacaïne ultérieur, 2) chlorhydrate de bupivacaïne à injection unique plus bupivacaïne liposomale inclus dans la même injection. Les sujets du premier bras subiront la mise en place d'un cathéter sous guidage échographique par un anesthésiste régional de l'équipe d'étude. Un bolus unique de 20 mL de bupivacaïne avec 0,25 % de bupivacaïne sera administré, suivi d'une perfusion par cathéter de bupivacaïne à 0,125 % à un débit de 5 mL/heure après l'opération par la pompe élastomère. Les sujets du deuxième bras recevront une injection unique de bupivacaïne liposomale ISB dans la zone préopératoire par un anesthésiste régional de l'équipe d'étude. L'injectat comprendra de la bupivacaïne liposomale 10 mL (133 mg) mélangée à du chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5 % 10 mL.

Les deux groupes recevront un régime analgésique standardisé qui comprendra les éléments suivants : acétaminophène préopératoire 15 mg/kg jusqu'à 1 g PO et gabapentine 600 mg PO ; dexaméthasone peropératoire 8 mg IV, fentanyl 100 - 250 mcg IV, kétamine 30 - 50 mg IV et kétorolac 0,5 mg/kg jusqu'à 30 mg IV à la fin de la chirurgie ; fentanyl IV en salle de réveil si nécessaire ; le régime postopératoire comprendra de l'acétaminophène 15 mg/kg jusqu'à 1 g PO toutes les 8 heures, de l'ibuprofène 400 mg toutes les 8 heures et du tramadol 50 mg toutes les 4 heures prn. En cas d'accès douloureux postopératoires continus non soulagés de manière adéquate par le tramadol, un patient peut recevoir de l'oxycodone 5 mg PO toutes les 4 heures selon les besoins.

Les sujets des deux groupes recevront des évaluations de base du score d'épaule ASES avant le bloc et la procédure, puis de nouveau dans les jours postopératoires 1 à 7. De plus, un formulaire abrégé MBPI quotidien sera administré pendant les sept jours suivant l'opération. Le critère d'évaluation principal consiste à évaluer le score médian de la douleur au POD 1 à l'aide du formulaire abrégé MBPI. Les critères d'évaluation secondaires comprennent le score de douleur médian de l'aire sous la courbe (AUC) cumulée aux POD1-3, la consommation d'opioïdes jusqu'au POD3, la satisfaction à l'égard du traitement de la douleur, la durée du bloc, le taux de réussite, la quantité d'analgésie/sédation utilisée ; et les effets indésirables attribués soit au bloc soit au cathéter, et à la fonctionnalité du bras chirurgical.