Protocole d'admission Toxigène C. Difficile Surveillance

Arrière-plan:

L'infection à Clostridium difficile (ICD) reste une menace d'infection clinique constante, voire croissante, aux États-Unis et en Europe. De nouvelles stratégies de prévention sont nécessaires de toute urgence. Les mesures de contrôle actuelles ne ciblent pas les porteurs asymptomatiques, malgré les preuves qu'ils peuvent contaminer l'environnement hospitalier et les mains des travailleurs de la santé ; un risque de transmission potentielle de C. difficile à d'autres patients. Il est particulièrement important que non seulement la prévalence de la maladie augmente, mais que la gravité de la maladie et la mortalité augmentent également. Les enquêteurs ont mis en œuvre de nombreuses interventions dans notre système de santé, notamment le nettoyage à l'eau de Javel des chambres avec des patients atteints d'ICD, la surveillance du nettoyage des chambres des services environnementaux, l'éducation à l'hygiène des mains et même la désinfection aux rayons UV des chambres hébergeant des patients atteints d'ICD, et aucune n'a été systématiquement efficace. Les chercheurs pensent que l'ICD ressemble beaucoup à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), en ce sens que beaucoup plus de patients sont colonisés qu'infectés, et l'un (peut-être le meilleur) moyen de réduire la maladie consiste à interrompre la transmission en identifiant les porteurs et en les mettant en contact ( gant et blouse) précautions.

Les enquêteurs proposent de tester cette hypothèse avec une étude de programme d'amélioration de la qualité à NorthShore. L'objectif principal est de démontrer que les tests de surveillance pour la colonisation par C. difficile au moment de l'admission et l'isolement par précaution des contacts des personnes positives réduiront la propagation de l'organisme ainsi que les ICD cliniques. Les objectifs secondaires des enquêteurs sont de démontrer une réduction de l'incidence de l'infection à C. difficile après la mise en œuvre de ce programme et de démontrer qu'un tel programme est rentable.

Méthodes d'étude :

Nous avons collecté les taux d'ICD pendant 10 ans. L'un de nos hôpitaux admet un nombre élevé de patients provenant d'établissements de soins de longue durée (ESLD) et a actuellement un taux d'infection de 11 cas/10 000 jours-patients, et cet établissement a servi de site pilote dans le cadre de l'initiative du programme. Le taux de CDI nosocomial dans cet établissement avait augmenté au cours du premier trimestre de 2016. Les enquêteurs prévoient d'introduire des tests sur écouvillon péri-rectaux (intra-anaux) pour C. difficile sur toutes les admissions accompagnées de l'isolement des patients positifs, ce qui, selon les enquêteurs, réduira le taux à 3 cas/10 000 jours-patients. En chiffres absolus, l'objectif est de réduire le taux de 4 cas nosocomiaux par mois à 1 cas nosocomial par mois. Ceci est destiné à fournir une taille d'échantillon qui peut démontrer un niveau de signification à p < 0,05 pour la réduction de la maladie avec l'intervention par rapport à la même période avant l'intervention de test d'admission.

Si le programme pilote de dépistage à l'admission proposé réussit, les enquêteurs montreront que la maladie est réduite en mettant en œuvre le programme de dépistage à l'admission. À ce moment-là, si un résultat positif est atteint, le programme sera étendu aux 4 hôpitaux du système NorthShore.

De plus, les enquêteurs prélèveront un écouvillon à double tête (Culturette) sur tous les patients, de sorte que ceux dont le test est positif verront le deuxième écouvillon cultivé pour C. difficile. L'objectif est de valider le test Roche C. Diff Cobas en tant que plateforme de dépistage valide.

Période d'étude:

Toutes les admissions donnant leur consentement verbal à l'hôpital pilote cible seront testées et le programme se poursuivra jusqu'à ce qu'au moins 2 000 patients aient participé. Les infirmières chargées de l'admission ou les techniciens en soins aux patients (PCT) prélèveront l'échantillon d'écouvillonnage périrectal. Ce programme initial a débuté le 1er juillet 2016. La date d'achèvement primaire prévue pour le programme pilote était le 31 décembre 2016. La période d'observation complète de l'initiative complète des 4 hôpitaux s'est terminée le 31 décembre 2018.

Programme de test :

Les patients admis à l'hôpital cible auront un écouvillon péri-rectal prélevé au moment de l'admission. Cela sera testé par le test Roche cobas C. Diff. Les enquêteurs effectueront des tests 6 jours par semaine à l'hôpital central (Evanston Hospital).

Avantage potentiel :

Un rapport du Canada (utilisant le test BD) indique que le concept devrait fonctionner (référence 10 ci-dessous) - les enquêteurs pensent que le résultat sera supérieur ou égal au résultat de cette publication puisque l'isolement comprendra des blouses ainsi que des gants. Les enquêteurs seront la première étude américaine à montrer que les tests d'admission fonctionnent pour fournir une réduction significative de l'infection à C. difficile d'origine médicale (HO-CDI) et sauver la vie des patients.

Références initiales à l'appui :

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