Projet de groupe de soins prénatals et d'accouchement (GRAND)

Nous sommes à un moment critique pour examiner de nouvelles stratégies novatrices visant à promouvoir une grossesse en santé et à optimiser les résultats pour la mère et le nouveau-né. La génération de stratégies réussies nécessitera un examen attentif des modèles de prestation de services existants, remettant en question la structure actuelle de la prestation de soins. Un aspect des soins, récemment identifié par l'Organisation mondiale de la santé, qui mérite des recherches plus approfondies, est la consultation prénatale de groupe (CPN).

Étant donné que les soins prénatals sont largement disponibles et fréquentés par la majorité des femmes enceintes au Ghana sans l'impact attendu sur les résultats de l'accouchement, il est essentiel d'examiner la manière dont les messages de santé prénatale sont diffusés. Les femmes enceintes doivent recevoir des informations sur la santé exactes et faciles à comprendre pour qu'elles puissent faire des choix éclairés afin d'améliorer leur santé et celle de leur bébé. Un élément essentiel de toutes les CPN consiste à apprendre aux femmes à reconnaître les complications majeures qui sont à l'origine de la majorité des décès évitables de mères et de nouveau-nés. Les soins prénatals offrent l'occasion de promouvoir un mode de vie sain, d'intégrer des comportements de santé positifs et de développer une relation de confiance avec un prestataire et le système de santé. Les interactions pendant les soins prénatals offrent la possibilité d'identifier et de traiter de nombreux problèmes, ainsi que de fournir un cadre pour améliorer les connaissances des femmes en matière de santé. Les patients doivent recevoir des messages de santé d'une manière qui leur permet de traiter et d'évaluer l'information et, en fin de compte, de l'utiliser pour avoir un impact sur leur propre santé.

L'efficacité des soins prénatals dépend du concept multidimensionnel de la littératie en santé. Initialement considérée uniquement comme la capacité d'un patient à lire et à comprendre des informations écrites, elle est maintenant définie plus largement comme la capacité d'une personne à acquérir ou à accéder à des informations, à les comprendre et à les utiliser de manière à promouvoir et à maintenir une bonne santé. Malgré l'importance croissante accordée à la littératie en santé dans les pays à ressources élevées, il existe une pénurie d'études examinant les interventions visant à améliorer la littératie en santé dans les milieux à faibles ressources. Encore moins d'études ont examiné la littératie en santé maternelle, définie comme « les compétences cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité des femmes à accéder à l'information, à la comprendre et à l'utiliser de manière à promouvoir et à maintenir leur santé et celle de leurs enfants ». . De nouvelles approches pour améliorer la littératie en santé sont absolument nécessaires dans les pays où les femmes et les nouveau-nés continuent de mourir de causes évitables.

Les soins prénatals sont dispensés de la même manière depuis des décennies. Les cliniques et les hôpitaux des pays à faibles ressources sont réputés pour fournir des soins ethnocentriques, privilégiant les valeurs médicales du Nord au détriment des valeurs traditionnelles et communautaires. Pourtant, la littératie en santé est affectée par le contexte culturel dans lequel l'apprentissage a lieu, y compris, mais sans s'y limiter, les systèmes de croyances, les traditions, la compréhension et les styles de communication. La transmission d'informations sur la santé dans un cadre clinique ne tient souvent pas compte de la situation sociale et économique des patients, et n'a donc pas l'impact attendu sur les comportements de santé. Cette fracture a contribué à l'absence de progrès pour atteindre les populations les plus vulnérables. Si les femmes enceintes ne reçoivent pas les messages de santé de manière compréhensible, elles ne peuvent pas maximiser efficacement les avantages du système de santé. Améliorer considérablement la capacité des femmes à comprendre et à utiliser les informations sur la santé est de la plus haute importance si nous voulons atteindre les objectifs mondiaux de 70 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes d'ici 2030 et un taux de mortalité néonatale de 12 pour 1 000 naissances vivantes fixés par l'OMS/USAID.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les femmes enceintes randomisées dans le groupe ANC présenteront une meilleure littératie en matière de santé grâce à :

1. Augmentation du BPCR, y compris la reconnaissance des signes de danger et la connaissance de la façon de réagir à ces signes
2. Des taux plus élevés de comportements de recherche de soins, y compris la recherche de soins pour des problèmes identifiés pendant la grossesse, des taux d'accouchement plus élevés en établissement et une augmentation de la fréquentation des soins postnatals et post-partum
3. De meilleurs résultats cliniques pour elles-mêmes et leurs nouveau-nés que les femmes qui ont reçu la CPN individuelle de routine.

L'intervention consiste en neuf rencontres; une rencontre individuelle et huit rencontres de groupe. Lors de la première visite prénatale, les femmes sont réparties en petits groupes avec jusqu'à 14 femmes d'âge gestationnel similaire. Les femmes rencontrent individuellement la sage-femme et l'anamnèse et l'examen physique standard ainsi que les tests de laboratoire sont effectués ; les visites de groupe commencent à la deuxième visite prénatale. Avant le début de chaque groupe, la tension artérielle, le poids et une analyse d'urine sont mesurés pour chaque femme. La sage-femme, le membre du personnel de l'établissement de santé et les patients s'assoient ensuite en cercle face à face pour une discussion animée de 60 à 90 minutes. Le membre du personnel de l'établissement de santé assistera la sage-femme dans les activités de groupe. Le modèle utilise des stratégies telles que la narration, le soutien par les pairs, la démonstration et le retour d'expérience pour améliorer son efficacité. La littératie en santé est intégrée comme partie intégrante de la pratique clinique dans le modèle - et non comme un ajout aux soins.