Projeto Grupo de Atenção Pré-Natal e Parto (GRAND)

Estamos em um momento crítico para examinar estratégias novas e inovadoras para promover uma gravidez saudável e otimizar os resultados maternos e neonatais. A geração de estratégias bem-sucedidas exigirá um exame cuidadoso dos modelos de prestação de serviços existentes, desafiando a atual estrutura de prestação de cuidados. Um aspecto do atendimento, recentemente identificado pela Organização Mundial da Saúde, que merece mais pesquisas, é o atendimento pré-natal em grupo (CPN).

Uma vez que os CPN estão amplamente disponíveis e são atendidos pela maioria das mulheres grávidas em Gana sem o impacto esperado nos resultados do parto, é vital examinar a forma como as mensagens de saúde pré-natal são transmitidas. As mulheres grávidas devem receber informações de saúde precisas e fáceis de entender para que possam fazer escolhas informadas para melhorar sua saúde e a saúde de seu bebê. Um componente crítico de todos os CPN é ensinar as mulheres a reconhecer as principais complicações que são responsáveis ​​pela maioria das mortes maternas e neonatais evitáveis. Os cuidados pré-natais oferecem uma oportunidade para promover um estilo de vida saudável, para integrar comportamentos de saúde positivos e para desenvolver uma relação de confiança com um provedor e o sistema de saúde. As interações durante o CPN oferecem a oportunidade de identificar e tratar vários problemas, além de proporcionar um ambiente para melhorar a alfabetização em saúde das mulheres. Os pacientes devem receber mensagens de saúde de uma maneira que lhes permita processar e avaliar as informações e, finalmente, usá-las para impactar sua própria saúde.

A eficácia do CPN depende do conceito multidimensional de alfabetização em saúde. Inicialmente considerada apenas como a capacidade do paciente de ler e entender informações escritas, agora é mais amplamente definida como a capacidade de uma pessoa adquirir ou acessar informações, entendê-las e usá-las de maneira a promover e manter uma boa saúde. Apesar de uma crescente ênfase na alfabetização em saúde em países com muitos recursos, há uma escassez de estudos que examinem as intervenções para melhorar a alfabetização em saúde em locais com poucos recursos. Ainda menos estudos examinaram a alfabetização em saúde materna, definida como as "habilidades cognitivas e sociais que determinam a motivação e a capacidade das mulheres de obter acesso, compreender e usar informações de maneira a promover e manter sua saúde e a de seus filhos". . Novas abordagens para melhorar a alfabetização em saúde são extremamente necessárias em países onde mulheres e recém-nascidos continuam morrendo de causas evitáveis.

Os cuidados pré-natais são prestados da mesma forma há décadas. Clínicas e hospitais em países com poucos recursos são notórios por fornecer cuidados etnocêntricos, privilegiando os valores médicos do norte em detrimento dos valores tradicionais e comunitários. No entanto, a literacia em saúde é afetada pelo contexto cultural em que a aprendizagem ocorre, incluindo, mas não se limitando a, sistemas de crenças, tradições, compreensão e estilos de comunicação. Transmitir informações de saúde em um ambiente clínico muitas vezes não leva em consideração as circunstâncias sociais e econômicas dos pacientes, não alcançando o impacto esperado nos comportamentos de saúde. Essa divisão contribuiu para a falta de progresso no alcance das populações mais vulneráveis. Se as mulheres grávidas não receberem mensagens de saúde de forma compreensível, elas não poderão maximizar efetivamente os benefícios do sistema de saúde. Melhorar substancialmente a capacidade das mulheres de entender e utilizar informações de saúde é de extrema importância se quisermos atingir as metas globais de 70 mortes maternas por 100.000 nascidos vivos até 2030 e uma taxa de mortalidade neonatal de 12 por 1.000 nascidos vivos estabelecidos pela OMS/USAID.

Os investigadores levantam a hipótese de que as mulheres grávidas randomizadas no grupo ANC exibirão maior alfabetização em saúde por meio de:

1. Aumento do BPCR, incluindo o reconhecimento de sinais de perigo e conhecimento de como responder a tais sinais
2. Taxas mais altas de comportamentos de busca de cuidados, incluindo a busca de cuidados para problemas identificados durante a gravidez, taxas mais altas de parto em unidades de saúde e maior atendimento pós-natal e pós-parto
3. Melhores resultados clínicos para si e seus recém-nascidos do que as mulheres que receberam o ANC individual de rotina.

A intervenção consiste em nove encontros; um encontro individual e oito encontros em grupo. Na visita inicial de CPN, as mulheres são distribuídas em pequenos grupos com até 14 mulheres com idade gestacional semelhante. As mulheres se reúnem individualmente com a parteira e o histórico padrão e exame físico, bem como testes de laboratório são concluídos; as visitas de grupo começam na segunda visita CPN. Antes do início de cada grupo, a pressão arterial, o peso e um exame de urina são medidos para cada mulher. A parteira, o funcionário da unidade de saúde e os pacientes sentam-se em círculo, um de frente para o outro, para uma discussão facilitada de 60 a 90 minutos. O funcionário da unidade de saúde ajudará a parteira nas atividades de grupo. O modelo usa estratégias como contação de histórias, apoio de pares e demonstração e ensino para aumentar sua eficácia. A alfabetização em saúde é incorporada como parte integrante da prática clínica dentro do modelo - não como um complemento aos cuidados.