Gruppe svangre- og fødselsprojekt (GRAND)

Vi er på et kritisk tidspunkt for at undersøge nye, innovative strategier til at fremme sund graviditet og optimere mødres og nyfødtes resultater. Generering af vellykkede strategier vil kræve omhyggelig undersøgelse af eksisterende serviceleveringsmodeller, hvilket udfordrer den nuværende struktur for plejeydelser. Et aspekt af pleje, som for nylig blev identificeret af Verdenssundhedsorganisationen, og som fortjener yderligere forskning, er gruppe fødselspleje (ANC).

Da ANC er bredt tilgængeligt og deltaget af flertallet af gravide kvinder i Ghana uden den forventede indvirkning på fødselsresultater, er det afgørende at undersøge, hvordan prænatale sundhedsmeddelelser leveres. Gravide kvinder skal modtage sundhedsoplysninger, der er nøjagtige og nemme at forstå, så de kan træffe informerede valg for at forbedre deres helbred og deres babys helbred. En kritisk komponent i al ANC er at lære kvinder at genkende de store komplikationer, der tegner sig for størstedelen af ​​forebyggelige mødre- og nyfødte dødsfald. Svangerskabspleje giver mulighed for at fremme en sund livsstil, at integrere positiv sundhedsadfærd og at udvikle et tillidsfuldt forhold til en udbyder og sundhedssystemet. Interaktioner under ANC giver mulighed for at identificere og behandle adskillige problemer, såvel som en ramme for at forbedre kvinders sundhedskompetence. Patienter skal modtage sundhedsmeddelelser på en måde, der giver dem mulighed for at behandle og evaluere informationen og i sidste ende bruge den til at påvirke deres eget helbred.

Effektiviteten af ​​ANC afhænger af det multidimensionelle koncept for sundhedskompetence. Oprindeligt kun betragtet som en patients evne til at læse og forstå skriftlig information, er det nu mere bredt defineret som en persons evne til at erhverve eller få adgang til information, forstå den og bruge informationen på måder, der fremmer og opretholder et godt helbred. På trods af en voksende vægt på sundhedskompetence i lande med høje ressourcer, er der mangel på undersøgelser, der undersøger interventioner for at forbedre sundhedskompetencer i miljøer med lav ressource. Endnu færre undersøgelser har undersøgt mødres sundhedskompetence, defineret som de "kognitive og sociale færdigheder, der bestemmer kvinders motivation og evne til at få adgang til, forstå og bruge information på måder, der fremmer og vedligeholder deres og deres børns sundhed" . Der er hårdt brug for nye tilgange til at forbedre sundhedskompetencer i lande, hvor kvinder og nyfødte fortsat dør af årsager, der kan forebygges.

Svangerskabspleje er blevet leveret på samme måde i årtier. Klinikker og hospitaler i lande med lav ressource er berygtede for at yde etnocentrisk pleje og privilegere nordlige medicinske værdier på bekostning af traditionelle værdier og samfundsværdier. Alligevel påvirkes sundhedskompetencer af den kulturelle kontekst, hvori læring finder sted, herunder, men ikke begrænset til, trossystemer, traditioner, forståelse og kommunikationsstile. Overførsel af helbredsoplysninger i et klinisk miljø tager ofte ikke hensyn til patienters sociale og økonomiske forhold, og opnår derfor ikke den forventede indvirkning på sundhedsadfærd. Denne kløft har bidraget til manglende fremskridt i at nå ud til de mest sårbare befolkningsgrupper. Hvis gravide kvinder ikke modtager sundhedsmeddelelser på en forståelig måde, kan de ikke effektivt maksimere fordelene ved sundhedssystemet. En væsentlig forbedring af kvinders evne til at forstå og bruge sundhedsinformation er af største vigtighed, hvis vi skal nå de globale mål på 70 mødredødsfald pr. 100.000 levendefødte i 2030 og en neonatal dødelighed på 12 pr. 1.000 levendefødte, som er fastsat af WHO/USAID.

Efterforskerne antager, at gravide kvinder randomiseret til gruppe ANC vil udvise øget sundhedskompetence gennem:

1. Øget BPCR, herunder genkendelse af faretegn og viden om, hvordan man reagerer på sådanne tegn
2. Højere rater af plejesøgende adfærd, herunder at søge pleje for problemer identificeret under graviditeten, højere facilitet leveringsrater og øget tilstedeværelse ved postnatal og postpartum pleje
3. Bedre kliniske resultater for dem selv og deres nyfødte end kvinder, der modtog den rutinemæssige, individuelle ANC.

Interventionen består af ni møder; et individuelt møde og otte gruppemøder. Ved det indledende ANC-besøg bliver kvinder tildelt en lille gruppe med op til 14 kvinder i samme svangerskabsalder. Kvinder mødes individuelt med jordemoderen, og standardhistorien og den fysiske undersøgelse samt laboratorieprøver afsluttes; gruppebesøg starter ved det andet ANC-besøg. Forud for starten af ​​hver gruppe måles blodtryk, vægt og en urinanalyse for hver kvinde. Jordemoderen, personalet på sundhedsinstituttet og patienterne sidder derefter i cirkel over for hinanden i en 60-90 minutters faciliteret diskussion. Sundhedspersonalet hjælper jordemoderen med gruppeaktiviteter. Modellen bruger strategier såsom historiefortælling, peer-støtte og demonstration og undervisning for at øge dens effektivitet. Sundhedsfærdigheder er indarbejdet som en integreret del af klinisk praksis i modellen - ikke som et supplement til pleje.