Skupinový projekt předporodní péče a porodu (GRAND)

Nacházíme se v kritické době, abychom prozkoumali nové, inovativní strategie na podporu zdravého těhotenství a optimalizaci výsledků matek a novorozenců. Vytváření úspěšných strategií bude vyžadovat pečlivé prozkoumání existujících modelů poskytování služeb, což zpochybní současnou strukturu poskytování péče. Jedním z aspektů péče, který nedávno identifikovala Světová zdravotnická organizace a který si zaslouží další výzkum, je skupinová prenatální péče (ANC).

Vzhledem k tomu, že ANC je široce dostupné a navštěvuje ho většina těhotných žen v Ghaně bez očekávaného dopadu na výsledky porodu, je životně důležité prozkoumat způsob předávání zpráv o prenatálním zdraví. Těhotné ženy musí dostávat informace o zdravotním stavu, které jsou přesné a snadno srozumitelné, aby se mohly informovaně rozhodnout, jak zlepšit své zdraví a zdraví svého dítěte. Klíčovou součástí všech ANC je naučit ženy rozpoznat hlavní komplikace, které jsou příčinou většiny úmrtí matek a novorozenců, kterým lze předejít. Předporodní péče poskytuje příležitost podporovat zdravý životní styl, integrovat pozitivní zdravotní chování a rozvíjet důvěryhodný vztah s poskytovatelem a zdravotním systémem. Interakce během ANC poskytují příležitost identifikovat a léčit četné problémy a také poskytují prostředí pro zlepšení zdravotní gramotnosti žen. Pacienti musí dostávat zdravotní zprávy způsobem, který jim umožňuje zpracovat a vyhodnotit informace a nakonec je použít k ovlivnění jejich vlastního zdraví.

Efektivita ANC závisí na multidimenzionálním pojetí zdravotní gramotnosti. Původně byla považována pouze za schopnost pacienta číst a porozumět písemným informacím, nyní je šířeji definována jako schopnost osoby získávat informace nebo k nim přistupovat, rozumět jim a používat je způsoby, které podporují a udržují dobré zdraví. Navzdory rostoucímu důrazu na zdravotní gramotnost v zemích s vysokými zdroji existuje nedostatek studií zkoumajících intervence ke zlepšení zdravotní gramotnosti v prostředí s nízkými zdroji. Ještě méně studií zkoumalo zdravotní gramotnost matek, definovanou jako „kognitivní a sociální dovednosti, které určují motivaci a schopnost žen získat přístup k informacím, rozumět jim a používat je způsoby, které podporují a udržují zdraví jejich a zdraví jejich dětí“. . V zemích, kde ženy a novorozenci nadále umírají na příčiny, kterým lze předejít, jsou naléhavě zapotřebí nové přístupy ke zlepšení zdravotní gramotnosti.

Předporodní péče je po desetiletí poskytována stejným způsobem. Kliniky a nemocnice v zemích s nízkými zdroji jsou proslulé poskytováním etnocentrické péče, která upřednostňuje severní lékařské hodnoty na úkor tradičních a komunitních hodnot. Zdravotní gramotnost je však ovlivněna kulturním kontextem, ve kterém se učení odehrává, mimo jiné včetně systémů přesvědčení, tradic, porozumění a komunikačních stylů. Předávání zdravotních informací v klinickém prostředí často nezohledňuje sociální a ekonomickou situaci pacientů, a proto nedosahuje očekávaného dopadu na zdravotní chování. Toto rozdělení přispělo k nedostatečnému pokroku při oslovování nejzranitelnějších skupin obyvatelstva. Pokud těhotné ženy nedostávají zdravotní zprávy srozumitelným způsobem, nemohou efektivně maximalizovat přínosy zdravotního systému. Podstatné zlepšení schopnosti žen chápat a využívat zdravotní informace je nanejvýš důležité, máme-li dosáhnout globálních cílů 70 mateřských úmrtí na 100 000 živě narozených dětí do roku 2030 a novorozenecké úmrtnosti 12 na 1 000 živě narozených dětí stanovených WHO/USAID.

Výzkumníci předpokládají, že těhotné ženy randomizované do skupiny ANC budou vykazovat zvýšenou zdravotní gramotnost prostřednictvím:

1. Zvýšené BPCR, včetně rozpoznání nebezpečných značek a znalostí, jak na takové příznaky reagovat
2. Vyšší míra chování vyhledávajícího péči, včetně vyhledávání péče o problémy zjištěné během těhotenství, vyšší míra porodnosti a zvýšená návštěvnost poporodní a poporodní péče
3. Lepší klinické výsledky pro ně samotné a jejich novorozence než u žen, které dostaly rutinní individuální ANC.

Intervence se skládá z devíti setkání; jedno individuální setkání a osm skupinových setkání. Při úvodní návštěvě ANC jsou ženy rozděleny do malých skupin s až 14 ženami podobného gestačního věku. Ženy se individuálně setkávají s porodní asistentkou a je dokončena standardní anamnéza a fyzikální vyšetření i laboratorní testy; skupinové návštěvy začínají druhou návštěvou ANC. Před začátkem každé skupiny se každé ženě změří krevní tlak, hmotnost a analýza moči. Porodní asistentka, zaměstnanec zdravotnického zařízení a pacienti poté sedí v kruhu proti sobě po dobu 60–90 minut a usnadňují diskusi. Pracovník zdravotnického zařízení bude asistovat porodní asistentce se skupinovými aktivitami. Model využívá strategie, jako je vyprávění příběhu, podpora kolegů a demonstrace a zpětné učení, aby se zvýšila jeho účinnost. Zdravotní gramotnost je v modelu začleněna jako nedílná součást klinické praxe – nikoli jako doplněk péče.