Grupowy projekt opieki przedporodowej i porodu (GRAND)

Znajdujemy się w krytycznym momencie, aby zbadać nowe, innowacyjne strategie promowania zdrowej ciąży i optymalizacji wyników matek i noworodków. Generowanie skutecznych strategii będzie wymagało starannego zbadania istniejących modeli świadczenia usług, kwestionując obecną strukturę świadczenia opieki. Jednym z aspektów opieki, ostatnio zidentyfikowanym przez Światową Organizację Zdrowia, który zasługuje na dalsze badania, jest grupowa opieka przedporodowa (ANC).

Ponieważ ANC jest szeroko dostępna i uczestniczy w niej większość ciężarnych kobiet w Ghanie bez spodziewanego wpływu na wyniki porodu, niezwykle ważne jest zbadanie sposobu dostarczania wiadomości dotyczących zdrowia przedporodowego. Kobiety w ciąży muszą otrzymywać informacje zdrowotne, które są dokładne i łatwe do zrozumienia, aby mogły dokonywać świadomych wyborów w celu poprawy ich zdrowia i zdrowia ich dziecka. Kluczowym elementem wszystkich ANC jest nauczenie kobiet rozpoznawania głównych powikłań, które odpowiadają za większość możliwych do uniknięcia zgonów matek i noworodków. Opieka przedporodowa daje możliwość promowania zdrowego stylu życia, integracji pozytywnych zachowań zdrowotnych oraz rozwijania relacji opartych na zaufaniu z usługodawcą i systemem opieki zdrowotnej. Interakcje podczas ANC dają możliwość zidentyfikowania i leczenia wielu problemów, a także zapewniają warunki do poprawy wiedzy kobiet na temat zdrowia. Pacjenci muszą otrzymywać wiadomości zdrowotne w sposób, który pozwala im przetwarzać i oceniać informacje, a ostatecznie wykorzystywać je do wpływania na własne zdrowie.

Skuteczność ANC zależy od wielowymiarowej koncepcji alfabetyzacji zdrowotnej. Początkowo uważana jedynie za zdolność pacjenta do czytania i rozumienia informacji pisemnych, obecnie jest szerzej definiowana jako zdolność danej osoby do pozyskiwania lub uzyskiwania dostępu do informacji, rozumienia ich i wykorzystywania informacji w sposób promujący i utrzymujący dobry stan zdrowia. Pomimo rosnącego nacisku na alfabetyzację zdrowotną w krajach o wysokich zasobach, brakuje badań analizujących interwencje mające na celu poprawę alfabetyzacji zdrowotnej w środowiskach o niskich zasobach. Jeszcze mniej badań dotyczyło kompetencji zdrowotnych matek, definiowanych jako „umiejętności poznawcze i społeczne, które określają motywację i zdolność kobiet do uzyskiwania dostępu do informacji, rozumienia ich i wykorzystywania ich w sposób promujący i utrzymujący zdrowie ich i ich dzieci”. . Nowe podejście do poprawy świadomości zdrowotnej jest pilnie potrzebne w krajach, w których kobiety i noworodki nadal umierają z przyczyn, którym można zapobiec.

Opieka przedporodowa jest świadczona w ten sam sposób od dziesięcioleci. Kliniki i szpitale w krajach o niskich zasobach są znane z zapewniania opieki etnocentrycznej, uprzywilejowując północne wartości medyczne kosztem wartości tradycyjnych i wspólnotowych. Jednak na umiejętności zdrowotne ma wpływ kontekst kulturowy, w którym odbywa się nauka, w tym między innymi systemy przekonań, tradycje, rozumienie i style komunikacji. Przekazywanie informacji zdrowotnych w warunkach klinicznych często nie uwzględnia sytuacji społecznej i ekonomicznej pacjentów, przez co nie osiąga oczekiwanego wpływu na zachowania zdrowotne. Podział ten przyczynił się do braku postępów w docieraniu do najsłabszych grup społecznych. Jeśli kobiety w ciąży nie otrzymują komunikatów zdrowotnych w zrozumiały sposób, nie mogą skutecznie maksymalizować korzyści systemu ochrony zdrowia. Znacząca poprawa zdolności kobiet do rozumienia i wykorzystywania informacji zdrowotnych ma ogromne znaczenie, jeśli mamy osiągnąć globalne cele 70 zgonów matek na 100 000 żywych urodzeń do 2030 r.

Badacze stawiają hipotezę, że kobiety w ciąży losowo przydzielone do grupy ANC będą wykazywać zwiększoną wiedzę na temat zdrowia poprzez:

1. Zwiększony BPCR, w tym rozpoznawanie znaków zagrożenia i wiedza, jak reagować na takie znaki
2. Wyższe wskaźniki zachowań związanych z poszukiwaniem opieki, w tym szukanie opieki w przypadku problemów zidentyfikowanych podczas ciąży, wyższe wskaźniki porodów w placówce oraz zwiększona frekwencja w opiece poporodowej i poporodowej
3. Lepsze wyniki kliniczne dla nich samych i ich noworodków niż kobiet, które otrzymały rutynowe, indywidualne ANC.

Interwencja składa się z dziewięciu spotkań; jedno spotkanie indywidualne i osiem spotkań grupowych. Podczas pierwszej wizyty ANC kobiety są przydzielane do małych grup liczących do 14 kobiet w podobnym wieku ciążowym. Kobiety spotykają się indywidualnie z położną i przeprowadzają standardowy wywiad i badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne; wizyty grupowe rozpoczynają się podczas drugiej wizyty ANC. Przed rozpoczęciem każdej grupy mierzone jest ciśnienie krwi, masa ciała i badanie moczu każdej kobiety. Następnie położna, pracownik placówki zdrowotnej i pacjenci siadają w kręgu naprzeciw siebie, prowadząc 60-90 minutową dyskusję. Pracownik placówki medycznej będzie asystował położnej w zajęciach grupowych. Model wykorzystuje strategie, takie jak opowiadanie historii, wsparcie rówieśników oraz demonstracja i nauczanie zwrotne, aby zwiększyć swoją skuteczność. Wiedza zdrowotna jest włączona jako integralna część praktyki klinicznej w ramach modelu – nie jako dodatek do opieki.