Projekt für Schwangerschaftsvorsorge und Entbindung in der Gruppe (GRAND)

Wir befinden uns in einer kritischen Zeit, um neue, innovative Strategien zur Förderung einer gesunden Schwangerschaft und zur Optimierung der Ergebnisse für Mütter und Neugeborene zu untersuchen. Die Entwicklung erfolgreicher Strategien erfordert eine sorgfältige Prüfung bestehender Leistungserbringungsmodelle, die die aktuelle Struktur der Pflegeversorgung in Frage stellen. Ein Aspekt der Versorgung, der kürzlich von der Weltgesundheitsorganisation identifiziert wurde und weiterer Forschung bedarf, ist die vorgeburtliche Gruppenbetreuung (ANC).

Da ANC weit verbreitet ist und von der Mehrheit der schwangeren Frauen in Ghana ohne die erwarteten Auswirkungen auf den Geburtsverlauf besucht wird, ist es wichtig, die Art und Weise zu untersuchen, wie vorgeburtliche Gesundheitsbotschaften übermittelt werden. Schwangere Frauen müssen genaue und leicht verständliche Gesundheitsinformationen erhalten, damit sie fundierte Entscheidungen treffen können, um ihre Gesundheit und die Gesundheit ihres Babys zu verbessern. Eine entscheidende Komponente aller ANC besteht darin, Frauen beizubringen, die Hauptkomplikationen zu erkennen, die für die Mehrheit der vermeidbaren Todesfälle von Müttern und Neugeborenen verantwortlich sind. Schwangerschaftsvorsorge bietet die Möglichkeit, einen gesunden Lebensstil zu fördern, positives Gesundheitsverhalten zu integrieren und eine vertrauensvolle Beziehung zu einem Anbieter und dem Gesundheitssystem aufzubauen. Interaktionen während ANC bieten die Möglichkeit, zahlreiche Probleme zu erkennen und zu behandeln, und bieten ein Umfeld zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz von Frauen. Patienten müssen Gesundheitsbotschaften so erhalten, dass sie die Informationen verarbeiten, auswerten und letztendlich für die eigene Gesundheit nutzen können.

Die Wirksamkeit von ANC hängt von dem mehrdimensionalen Konzept der Gesundheitskompetenz ab. Ursprünglich nur als die Fähigkeit eines Patienten betrachtet, schriftliche Informationen zu lesen und zu verstehen, wird sie heute allgemeiner als die Fähigkeit einer Person definiert, Informationen zu erwerben oder darauf zuzugreifen, sie zu verstehen und die Informationen auf eine Weise zu nutzen, die eine gute Gesundheit fördert und erhält. Trotz einer zunehmenden Betonung der Gesundheitskompetenz in ressourcenreichen Ländern gibt es einen Mangel an Studien, die Interventionen zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz in ressourcenarmen Umgebungen untersuchen. Noch weniger Studien haben die Gesundheitskompetenz von Müttern untersucht, definiert als die „kognitiven und sozialen Fähigkeiten, die die Motivation und Fähigkeit von Frauen bestimmen, Zugang zu Informationen zu erhalten, diese zu verstehen und zu nutzen, um ihre Gesundheit und die ihrer Kinder zu fördern und zu erhalten“. . In Ländern, in denen Frauen und Neugeborene weiterhin an vermeidbaren Ursachen sterben, werden dringend neue Ansätze zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz benötigt.

Schwangerschaftsvorsorge wird seit Jahrzehnten auf die gleiche Weise durchgeführt. Kliniken und Krankenhäuser in ressourcenschwachen Ländern sind berüchtigt dafür, ethnozentrische Versorgung anzubieten und die medizinischen Werte des Nordens auf Kosten traditioneller und gemeinschaftlicher Werte zu privilegieren. Gesundheitskompetenz wird jedoch durch den kulturellen Kontext beeinflusst, in dem das Lernen stattfindet, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Glaubenssysteme, Traditionen, Verständnis und Kommunikationsstile. Die Übermittlung von Gesundheitsinformationen in einem klinischen Umfeld berücksichtigt oft nicht die sozialen und wirtschaftlichen Umstände der Patienten und erzielt daher nicht die erwartete Wirkung auf das Gesundheitsverhalten. Diese Kluft hat zu mangelnden Fortschritten beim Erreichen der am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen beigetragen. Wenn schwangere Frauen Gesundheitsbotschaften nicht auf verständliche Weise erhalten, können sie den Nutzen des Gesundheitssystems nicht effektiv maximieren. Eine wesentliche Verbesserung der Fähigkeit von Frauen, Gesundheitsinformationen zu verstehen und zu nutzen, ist von größter Bedeutung, wenn wir die von der WHO/USAID festgelegten globalen Ziele von 70 Müttersterblichkeit pro 100.000 Lebendgeburten bis 2030 und einer Neugeborenensterblichkeitsrate von 12 pro 1000 Lebendgeburten erreichen wollen.

Die Forscher gehen davon aus, dass schwangere Frauen, die randomisiert in die ANC-Gruppe eingeteilt wurden, eine erhöhte Gesundheitskompetenz aufweisen durch:

1. Erhöhter BPCR, einschließlich Erkennen von Gefahrenzeichen und Wissen, wie auf solche Zeichen zu reagieren ist
2. Höhere Raten von pflegesuchendem Verhalten, einschließlich der Suche nach Pflege für Probleme, die während der Schwangerschaft festgestellt wurden, höhere Entbindungsraten in Einrichtungen und eine erhöhte Teilnahme an postnataler und postpartaler Pflege
3. Bessere klinische Ergebnisse für sich selbst und ihre Neugeborenen als Frauen, die die routinemäßige, individuelle ANC erhielten.

Die Intervention besteht aus neun Sitzungen; ein Einzeltreffen und acht Gruppentreffen. Beim ersten ANC-Besuch werden die Frauen einer kleinen Gruppe mit bis zu 14 Frauen mit ähnlichem Gestationsalter zugeteilt. Frauen treffen sich individuell mit der Hebamme und die Standardanamnese und körperliche Untersuchung sowie Labortests werden durchgeführt; Gruppenbesuche beginnen beim zweiten ANC-Besuch. Vor Beginn jeder Gruppe werden bei jeder Frau Blutdruck, Gewicht und eine Urinanalyse gemessen. Die Hebamme, die Mitarbeiterin der Gesundheitseinrichtung und die Patienten sitzen sich dann für eine 60-90-minütige moderierte Diskussion im Kreis gegenüber. Der Mitarbeiter der Gesundheitseinrichtung unterstützt die Hebamme bei Gruppenaktivitäten. Das Modell verwendet Strategien wie das Erzählen von Geschichten, Peer-Unterstützung sowie Demonstration und Rückunterricht, um seine Wirksamkeit zu verbessern. Gesundheitskompetenz ist als integraler Bestandteil der klinischen Praxis in das Modell integriert – nicht als Ergänzung zur Pflege.