Groepsproject voor prenatale zorg en bevalling (GRAND)

We bevinden ons op een kritiek moment om nieuwe, innovatieve strategieën te onderzoeken om een ​​gezonde zwangerschap te bevorderen en de uitkomsten voor moeders en pasgeborenen te optimaliseren. Het genereren van succesvolle strategieën vereist een zorgvuldige bestudering van bestaande dienstverleningsmodellen, waarbij de huidige structuur van de zorgverlening op de proef wordt gesteld. Een aspect van de zorg dat onlangs door de Wereldgezondheidsorganisatie is geïdentificeerd en dat verder onderzoek verdient, is groepsprenatale zorg (ANC).

Aangezien ANC algemeen beschikbaar is en door de meeste zwangere vrouwen in Ghana wordt bijgewoond zonder de verwachte impact op de geboorte-uitkomsten, is het van vitaal belang om de manier te onderzoeken waarop prenatale gezondheidsboodschappen worden afgeleverd. Zwangere vrouwen moeten gezondheidsinformatie krijgen die nauwkeurig en gemakkelijk te begrijpen is, zodat ze weloverwogen keuzes kunnen maken om hun gezondheid en die van hun baby te verbeteren. Een cruciaal onderdeel van alle ANC is het leren van vrouwen om de belangrijkste complicaties te herkennen die verantwoordelijk zijn voor de meerderheid van de vermijdbare sterfgevallen bij moeders en pasgeborenen. Prenatale zorg biedt de mogelijkheid om een ​​gezonde levensstijl te bevorderen, positief gezondheidsgedrag te integreren en een vertrouwensrelatie met een zorgverlener en het gezondheidssysteem op te bouwen. Interacties tijdens ANC bieden de mogelijkheid om talloze problemen te identificeren en te behandelen, en bieden ook een setting om de gezondheidsvaardigheden van vrouwen te verbeteren. Patiënten moeten gezondheidsberichten ontvangen op een manier die hen in staat stelt de informatie te verwerken en te evalueren en uiteindelijk te gebruiken om hun eigen gezondheid te beïnvloeden.

De effectiviteit van ANC hangt af van het multidimensionale concept van gezondheidsvaardigheden. Aanvankelijk alleen beschouwd als het vermogen van een patiënt om schriftelijke informatie te lezen en te begrijpen, wordt het nu breder gedefinieerd als het vermogen van een persoon om informatie te verwerven of er toegang toe te krijgen, deze te begrijpen en de informatie te gebruiken op manieren die een goede gezondheid bevorderen en behouden. Ondanks een groeiende nadruk op gezondheidsgeletterdheid in landen met veel middelen, is er een gebrek aan onderzoeken naar interventies om gezondheidsgeletterdheid te verbeteren in omgevingen met weinig middelen. Nog minder onderzoeken hebben de gezondheidsgeletterdheid van moeders onderzocht, gedefinieerd als de "cognitieve en sociale vaardigheden die bepalend zijn voor de motivatie en het vermogen van vrouwen om toegang te krijgen tot informatie, deze te begrijpen en te gebruiken op een manier die hun gezondheid en die van hun kinderen bevordert en in stand houdt". . Nieuwe benaderingen om gezondheidsvaardigheden te verbeteren zijn hard nodig in landen waar vrouwen en pasgeborenen blijven sterven aan vermijdbare oorzaken.

Prenatale zorg wordt al tientallen jaren op dezelfde manier geleverd. Klinieken en ziekenhuizen in landen met weinig middelen zijn berucht vanwege het verstrekken van etnocentrische zorg, waarbij de medische waarden uit het noorden worden bevoordeeld ten koste van traditionele en gemeenschapswaarden. Gezondheidsgeletterdheid wordt echter beïnvloed door de culturele context waarin leren plaatsvindt, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, geloofssystemen, tradities, begrip en communicatiestijlen. Bij het doorgeven van gezondheidsinformatie in een klinische setting wordt vaak geen rekening gehouden met de sociale en economische omstandigheden van patiënten, waardoor niet het verwachte effect op gezondheidsgedrag wordt bereikt. Deze kloof heeft ertoe bijgedragen dat er weinig vooruitgang is geboekt bij het bereiken van de meest kwetsbare bevolkingsgroepen. Als zwangere vrouwen gezondheidsboodschappen niet op een begrijpelijke manier ontvangen, kunnen ze de voordelen van het gezondheidssysteem niet effectief maximaliseren. Het aanzienlijk verbeteren van het vermogen van vrouwen om gezondheidsinformatie te begrijpen en te gebruiken is van het grootste belang als we de wereldwijde doelstellingen van 70 moedersterfte per 100.000 levendgeborenen tegen 2030 en een neonatale sterftecijfer van 12 per 1000 levendgeborenen, vastgesteld door de WHO/USAID, willen halen.

De onderzoekers veronderstellen dat zwangere vrouwen die gerandomiseerd zijn in groep ANC, meer gezondheidsvaardigheden zullen vertonen door:

1. Verhoogde BPCR, inclusief herkenning van gevaarsignalen en kennis van hoe te reageren op dergelijke signalen
2. Hogere percentages zorgzoekend gedrag, waaronder het zoeken naar zorg voor problemen die tijdens de zwangerschap zijn vastgesteld, hogere leveringspercentages in de instelling en meer aanwezigheid bij postnatale en postpartumzorg
3. Betere klinische resultaten voor henzelf en hun pasgeborenen dan vrouwen die de routinematige, individuele ANC kregen.

De interventie bestaat uit negen bijeenkomsten; één individuele bijeenkomst en acht groepsbijeenkomsten. Bij het eerste ANC-bezoek worden vrouwen toegewezen aan een kleine groep met maximaal 14 vrouwen met een vergelijkbare zwangerschapsduur. Vrouwen ontmoeten de verloskundige individueel en de standaard anamnese en lichamelijk onderzoek, evenals laboratoriumtests worden voltooid; groepsbezoeken starten bij het tweede ANC-bezoek. Voorafgaand aan de start van elke groep worden van elke vrouw de bloeddruk, het gewicht en een urineonderzoek gemeten. De verloskundige, het personeelslid van de gezondheidsinstelling en de patiënten zitten dan in een kring tegenover elkaar voor een gefaciliteerd gesprek van 60-90 minuten. De GGD-medewerker assisteert de verloskundige bij groepsactiviteiten. Het model maakt gebruik van strategieën zoals het vertellen van verhalen, ondersteuning door collega's, en demonstratie en terugleren om de effectiviteit ervan te vergroten. Gezondheidsvaardigheden zijn opgenomen als een integraal onderdeel van de klinische praktijk binnen het model - niet als een aanvulling op de zorg.