Stimulation et validation de la dilatation pupillaire pour la détection de la douleur chez les patients analgésés sous ventilation mécanique en unité de soins intensifs

Critère d'intégration:

• Patients de plus de 18 ans.
• Patients analgésiques sous ventilation mécanique.
• Incapable de communiquer (verbal ou moteur).
• Patients avec un BPS initial de 3 et un RASS de -1 à -4.
• Consentement préalable en connaissance de cause familier.

Critère d'exclusion:

• Patients traités avec des myorelaxants.
• Polyneuropathie critique sévère.
• Affectation réflexe pupillaire chez les patients diabétiques (papillopathie diabétique, neuropathie optique glaucomateuse) ou toute autre pathologie comme le syndrome d'Adie, pupille d'Argyl-Robertson.
• Patients atteints d'infections oculaires transmissibles.
• Patients présentant une lésion possible du troisième nerf carnial (syndrome de Horner) en raison d'une lésion du tronc cérébral, de la moelle cervicale, d'un cancer du lobe supérieur du poumon, d'une dissection de la carotide et/ou d'une algie vasculaire de la face.
• Conditions cerbrovasculaires aiguës avec une échelle de coma de Glasgow inférieure à 6, ou augmentation de la pression intracrânienne, ou infarctus de la base pontique.
• Médicaments qui interfèrent avec le réflexe pupillaire (clonidine, dexmédétomidine, métoclopramide, tramadol, dropéridol, kétamine, protoxyde d'azote).
• Patients sous métoclopramide, si administré 10 minutes avant la mesure du réflexe pupillaire (PDR).
• Patients pendant les 24 premières heures après un arrêt cardiaque (CRP).
• Comorbidité instable sévère avec des doses de norépinéphrine > 0,6 microg/kg/min et/ou de dobutamine > 10 microg/kg/min ou de drénaline toutes doses.
• Patients atteints de phéochromocytomes non traités.
• Refuser de participer au procès.