Bloc plan rhomboïde intercostal et sous-serratus

Cette étude prospective randomisée et contrôlée sera menée sur des patientes qui se présenteront pour une mastectomie radicale dans le service de chirurgie générale des hôpitaux universitaires de Tanta sur une durée de trois mois et un suivi de 6 mois qui commence immédiatement après l'obtention de l'approbation du comité d'éthique, un consentement écrit éclairé seront obtenues auprès de tous les participants, toutes les données des patients seront confidentielles et seront utilisées uniquement pour l'étude en cours.

Tout risque inattendu qui apparaîtra au cours de la recherche sera annoncé aux participants et au comité d'éthique à temps et des mesures adéquates seront prises pour résoudre et éviter ces risques.

Risques attendus pour les patients : les patients inscrits dans cette étude auront un risque minimal d'hématome local qui sera géré par une compression adéquate et un risque minimal d'infection qui sera prévenu par une stérilisation adéquate et une antibiothérapie prophylactique.

Il y aura une supervision adéquate pour maintenir la vie privée des patients et la confidentialité des données.

Il n'y aura pas de conflit d'intérêts, ni de conflit avec la religion, la loi ou les normes de la société.

La recherche sera bénéfique pour la société et ne présente aucun risque de pollution de l'environnement.

À l'arrivée du patient dans la salle d'opération, un accès intravasculaire sera établi, une précharge liquidienne sera lancée et un moniteur de base sera attaché. Après positionnement et stérilisation adéquate du dos. Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur ; - • Groupe témoin (30 patients) : Les patients de ce groupe recevront un plan intercostal et subserratus rhomboïdal factice.

• Groupe bloc intercostal rhomboïde et plan sous-serratus (30 patients) : Les patients de ce groupe recevront un véritable plan intercostal rhomboïde et sous-serratus guidé par échographie.

L'anesthésie sera induite par du fentanyl 1 ug/kg, du propofol 1,5 mg/kg et du cis-atracurium 0,15 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Après intubation endotrachéale, les patients seront connectés à un ventilateur mécanique dont les paramètres seront ajustés pour maintenir etCo2 32-36 mmhg. L'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane 1 % MAC dans un mélange d'oxygène : air 1 : 1 avec l'utilisation d'un faible débit (1 ml/min).

Tous les patients seront connectés à un moniteur d'indice bispectral en maintenant sa valeur comprise entre 40 et 60. L'augmentation de la valeur BIS au-delà de 60 sera gérée par une dose supplémentaire de fentanyl 1 ug/kg jusqu'à ce que la valeur BIS soit inférieure à 60. Si le BIS est toujours supérieur à 60, augmenter l'isoflurane 0,2 % MAC jusqu'à ce qu'il descende en dessous de 60.

À la fin de la chirurgie, l'arrêt des anesthésiques par inhalation, l'inversion de la relaxation musculaire et l'extubation trachéale éveillée seront effectués avec le transport des patients à la PACU pour un suivi et une surveillance postopératoires.