Romboidní mezižeberní a subserratový rovinný blok

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na pacientkách, které budou předloženy k radikální mastektomii na oddělení všeobecné chirurgie ve fakultních nemocnicích v Tantě po dobu tří měsíců a 6měsíčního sledování, které začne ihned po získání souhlasu etické komise, informovaného písemného souhlasu budou získány od všech účastníků, všechny údaje o pacientech budou důvěrné a budou použity pouze pro aktuální studii.

Jakákoli neočekávaná rizika, která se během výzkumu objeví, budou včas oznámena účastníkům a etické komisi a budou přijata adekvátní opatření k vyřešení a zamezení těchto rizik.

Očekávaná rizika pro pacienty: pacienti zařazení do této studie budou mít minimální riziko lokálního hematomu, které bude zvládnuto adekvátní kompresí, a minimální riziko infekce, proti kterému bude bráněno adekvátní sterilizací a profylaktickými antibiotiky.

Bude zajištěn dostatečný dohled, aby bylo zachováno soukromí pacientů a důvěrnost údajů.

Nedojde ke střetu zájmů ani ke konfliktu s náboženstvím, zákonem nebo společenskými normami.

Výzkum bude přínosný pro společnost a nebude mít žádné riziko znečištění životního prostředí.

Po příjezdu pacienta na operační sál bude zřízen intravaskulární přístup, zahájeno fluidní předpětí a připojen základní monitor. Po polohování a adekvátní sterilizaci zad. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace; - • Kontrolní skupina (30 pacientů): Pacienti v této skupině dostanou falešnou kosočtvercovou interkostální a subserratální rovinu.

• Skupina bloků kosočtverečné interkostální a subserratální roviny (30 pacientů): Pacienti v této skupině budou dostávat skutečnou ultrazvukem naváděnou kosočtvercovou mezižeberní a subserratální rovinu.

Anestezie bude vyvolána fentanylem 1 ug/kg, propofolem 1,5 mg/kg a cis-atracuriem 0,15 mg/kg pro usnadnění tracheální intubace. Po endotracheální intubaci budou pacienti napojeni na mechanický ventilátor s parametry nastavenými tak, aby udržely etCo2 32-36 mmhg. Anestezie bude udržována isofluranem 1% MAC ve směsi kyslík:vzduch 1:1 s použitím nízkého průtoku (1 ml/min).

Všichni pacienti budou napojeni na monitor bispektrálního indexu s udržováním jeho hodnoty v rozmezí 40-60. Zvýšení hodnoty BIS nad 60 bude zvládnuto další dávkou fentanylu 1 ug/kg až do snížení BIS pod 60. Pokud je BIS stále vyšší než 60, zvyšte MAC o 0,2 % isofluranu, dokud neklesne pod 60.

Na konci operace bude provedeno vypnutí inhalačních anestetik, reverze svalové relaxace a bdělá tracheální extubace s transportem pacientů na PACU k pooperačnímu sledování a monitorování.