Traitement de l'anévrisme de l'artère carotide à l'aide de la stratégie de détournement et de guérison de CGuard (C-HEAL)

L'anévrisme de l'artère carotide (CAA) est une affection clinique relativement peu fréquente, mais importante, avec de nombreuses implications diagnostiques et thérapeutiques. L'AAC affecte le flux laminal dans l'artère carotide impliquant le risque de formation de thrombus dans la cavité de l'anévrisme et d'AVC ischémique consécutif à l'embolisation distale. Un autre problème clinique important lié à la CAA est une possible dissection et rupture d'anévrisme. L'AAC symptomatique et les dimensions croissantes de l'AAC établissent des indications incontestées pour le traitement de l'AAC.

La réparation chirurgicale d'un anévrisme carotidien comporte un risque important (accident vasculaire cérébral périprocédural, atteinte des nerfs crâniens, ligature de l'artère carotide). C'est pourquoi des techniques endovasculaires d'exclusion de CAA ont été développées. Des endoprothèses couvertes, des endoprothèses et une embolisation combinée d'endoprothèse et d'anévrisme avec des coils ont été appliquées. Cependant, il a été démontré que les stents couverts augmentaient le risque de resténose et d'autres complications telles que l'endo-fuite du cou CAA.

Une technique plus récente implique la déviation du flux par l'implantation d'un stent dans un stent à structure dense (tel que Wallstent) ou l'implantation d'un stent dans un stent. Dans ce cas, un flux lumineux domine sur le remplissage de l'anévrisme, qui est limité par la structure du stent. Une thrombose et une occlusion progressives de la cavité de l'anévrisme et la cicatrisation de l'anévrisme s'ensuivent. Cet inconvénient de la méthode était lié à la nécessité d'une double charge d'endoprothèse et à un risque accru de resténose (double couche métallique).

Ces problèmes n'ont été résolus que récemment par les stents à mailles double couche qui démontrent des capacités naturelles de déviation du flux. Le système CGuard Stent est un stent auto-extensible recouvert d'une maille en PET (MicroNet) qui empêche la saillie de la plaque dans la lumière du vaisseau. De plus, dans des conditions de faible débit, MicroNet peut agir comme inverseur de débit. Ces stents sont couramment implantés dans des plaques à haut risque dans des centres de référence en Europe.

Plusieurs observations publiées indiquent que le stent CGuard démontre également des capacités de déviation de flux, mais l'observation systématique d'une telle application n'a pas été effectuée.

C-HEAL est une étude observationnelle universitaire non randomisée, à un seul bras, en ouvert, portant sur l'implantation d'un stent CGuard dans les artères carotides chez des patients présentant un anévrisme carotidien symptomatique, disséquant ou en expansion. Les procédures sont effectuées selon la routine du centre, avec l'application d'un dispositif de protection embolique proximal ou distal (si possible) et une pharmacothérapie standard selon les directives en vigueur.