Leczenie tętniaka tętnicy szyjnej za pomocą strategii CGuard Divert-and-Heal (C-HEAL)

Tętniak tętnicy szyjnej (CAA) jest stosunkowo rzadkim, ale istotnym stanem klinicznym o licznych implikacjach diagnostycznych i terapeutycznych. CAA wpływa na przepływ laminarny w tętnicy szyjnej, co wiąże się z ryzykiem powstania skrzepliny w jamie tętniaka, a następnie udaru niedokrwiennego w wyniku embolizacji dystalnej. Innym ważnym problemem klinicznym związanym z CAA jest możliwość rozwarstwienia i pęknięcia tętniaka. Objawowe CAA i zwiększające się wymiary CAA stanowią niekwestionowane wskazania do leczenia CAA.

Chirurgiczna operacja tętniaka tętnicy szyjnej obarczona jest dużym ryzykiem (udar okołozabiegowy, uszkodzenie nerwu czaszkowego, podwiązanie tętnicy szyjnej). Dlatego opracowano wewnątrznaczyniowe techniki wykluczania CAA. Zastosowano stenty kryte, stent-grafty oraz kombinowaną embolizację stentów i tętniaków cewkami. Wykazano jednak, że zakryte stenty zwiększają ryzyko restenozy i innych powikłań, takich jak przeciek wewnątrzszyjkowy szyi CAA.

Nowsza technika polega na odwróceniu przepływu przez wszczepienie stentu w stent o gęstej strukturze (takiego jak Wallstent) lub wszczepienie stentu w stent. W tym przypadku przepływ światła dominuje nad wypełnieniem tętniaka, co jest ograniczone przez konstrukcję stentu. Następuje stopniowa zakrzepica i okluzja jamy tętniaka oraz wygojenie tętniaka. Wadą tej metody była konieczność podwójnego obciążenia stentu i zwiększone ryzyko restenozy (podwójna warstwa metalu).

Problemy te zostały rozwiązane dopiero niedawno dzięki dwuwarstwowym stentom siatkowym, które wykazują naturalne zdolności do odwracania przepływu. System CGuard Stent to samorozprężalny stent pokryty siatką PET (MicroNet), która zapobiega przedostawaniu się blaszki miażdżycowej do światła naczynia. Ponadto w warunkach niskiego przepływu MicroNet może działać jako rozdzielacz przepływu. Stenty te są rutynowo wszczepiane w płytki o podwyższonym ryzyku w ośrodkach o wysokim stopniu referencyjności w Europie.

Kilka opublikowanych obserwacji wskazuje, że stent CGuard wykazuje również zdolność odwracania przepływu, ale nie przeprowadzono systematycznych obserwacji takiego zastosowania.

C-HEAL to nierandomizowane, jednoramienne, otwarte, akademickie badanie obserwacyjne dotyczące implantacji stentu CGuard w tętnicach szyjnych u pacjentów z objawowym, rozwarstwiającym się lub powiększającym się tętniakiem tętnicy szyjnej. Zabiegi wykonywane są zgodnie z rutyną ośrodka, z zastosowaniem proksymalnego lub dystalnego urządzenia przeciwzatorowego (jeśli to możliwe) oraz standardową farmakoterapią zgodnie z aktualnymi wytycznymi.