Léčba aneuryzmatu krční tepny pomocí strategie CGuard Divert-And-Heal (C-HEAL)

Aneuryzma krční tepny (CAA) je relativně vzácné, ale významné klinické onemocnění s četnými diagnostickými a terapeutickými důsledky. CAA ovlivňuje laminální tok v karotické tepně, z čehož vyplývá riziko tvorby trombu v dutině aneuryzmatu a následné ischemické cévní mozkové příhody z distální embolizace. Dalším důležitým klinickým problémem souvisejícím s CAA je možná disekce a ruptura aneuryzmatu. Symptomatická CAA a rostoucí dimenze CAA zavádí nezpochybnitelné indikace pro léčbu CAA.

Chirurgická sanace aneuryzmatu krkavice s sebou nese značné riziko (periprocedurální cévní mozková příhoda, poškození kraniálního nervu, podvaz karotické tepny). Proto byly vyvinuty endovaskulární techniky vyloučení CAA. Byly aplikovány kryté stenty, stentgrafty a kombinované stentování a embolizace aneuryzmat spirálami. Bylo však prokázáno, že kryté stenty zvyšují riziko restenózy a dalších komplikací, jako je endo-únik CAA krku.

Novější technika zahrnuje odklon toku pomocí implantace stentu do stentu s hustou strukturou (jako je Wallstent) nebo implantace stentu ve stentu. V tomto případě dominuje luminární tok nad výplní aneuryzmatu, který je omezen strukturou stentu. Následuje postupná trombóza a okluze dutiny aneuryzmatu a zhojení aneuryzmatu. Nevýhoda této metody souvisela s nutností dvojitého zatížení stentem a zvýšeným rizikem restenózy (dvojitá kovová vrstva).

Tyto problémy byly vyřešeny teprve nedávno dvouvrstvými síťovými stenty, které demonstrují přirozené schopnosti odklonění toku. CGuard Stent system je samoexpandibilní stent pokrytý PET síťovinou (MicroNet), která zabraňuje protruzi plaku do lumen cévy. Navíc v podmínkách nízkého průtoku může MicroNet fungovat jako usměrňovač toku. Tyto stenty se běžně implantují do plaků se zvýšeným rizikem ve vysoce referenčních centrech v Evropě.

Několik publikovaných pozorování naznačuje, že stent CGuard také demonstruje schopnosti odklonění toku, ale systematické pozorování takové aplikace nebylo provedeno.

C-HEAL je nerandomizovaná, jednoramenná, otevřená akademická observační studie implantace stentu CGuard do karotid u pacientů se symptomatickým, disekujícím nebo zvětšujícím se aneuryzmatem karotidy. Postupy se provádějí podle rutiny centra, s aplikací proximální nebo distální embolické ochrany (pokud je to možné) a standardní farmakoterapie podle aktuálních doporučení.