Tratamiento del aneurisma de la arteria carótida mediante la estrategia de derivación y curación CGuard (C-HEAL)

El aneurisma de la arteria carótida (CAA) es una condición clínica relativamente infrecuente, pero importante, con numerosas implicaciones diagnósticas y terapéuticas. La CAA afecta el flujo laminal en la arteria carótida, lo que implica el riesgo de formación de trombos en la cavidad del aneurisma y el posterior accidente cerebrovascular isquémico por embolización distal. Otro problema clínico importante relacionado con la CAA es una posible disección y ruptura del aneurisma. La CAA sintomática y las dimensiones crecientes de la CAA instituyen indicaciones incuestionables para el tratamiento de la CAA.

La reparación quirúrgica del aneurisma de la carótida conlleva un riesgo significativo (accidente cerebrovascular periprocedimiento, daño del nervio craneal, ligadura de la arteria carótida). Por lo tanto, se desarrollaron técnicas endovasculares de exclusión de CAA. Se aplicaron stents recubiertos, stent-injertos y stent combinado y embolización de aneurisma con espirales. Sin embargo, se demostró que los stents recubiertos aumentan el riesgo de reestenosis y otras complicaciones, como la endofuga CAA en el cuello.

La técnica más nueva implica la desviación del flujo mediante la implantación de stent en stent de estructura densa (como Wallstent) o implantación de stent en stent. En este caso, un flujo luminoso domina sobre el relleno del aneurisma, que está limitado por la estructura del stent. La trombosis gradual y la oclusión de la cavidad del aneurisma y la curación del aneurisma siguen. La desventaja de este método estaba relacionada con la necesidad de una doble carga del stent y un mayor riesgo de reestenosis (doble capa de metal).

Estos problemas fueron abordados recientemente por los stents de malla de doble capa que demuestran capacidades de desvío de flujo natural. El sistema CGuard Stent es un stent autoexpandible cubierto con malla PET (MicroNet) que evita que la placa protruya hacia la luz del vaso. Además, en condiciones de flujo bajo, MicroNet puede actuar como desviador de flujo. Estos stents se implantan de forma rutinaria en placas de alto riesgo en centros de alta referencia en Europa.

Varias observaciones publicadas indican que el stent CGuard también demuestra capacidades de desviación de flujo, pero no se realizó la observación sistemática de dicha aplicación.

C-HEAL es un estudio observacional académico abierto, de un solo brazo, no aleatorizado, sobre la implantación de stent CGuard en arterias carótidas en pacientes con aneurisma de la arteria carótida sintomático, disecante o agrandado. Los procedimientos se realizan de acuerdo con la rutina del centro, con aplicación de dispositivo de protección embólica proximal o distal (si es factible) y farmacoterapia estándar de acuerdo con las guías vigentes.