Un essai interventionnel britannique chez des nourrissons prématurés souffrant d'apnée du prématuré à l'aide d'un dispositif vibratoire simple et non invasif pour étudier l'efficacité du soutien de la respiration et de la stabilité générale (WAVE)

Objectif : Étudier l'effet de la stimulation proprioceptive des membres (dispositif WAVE) à l'aide d'un dispositif vibratoire sur les événements AoP, les épisodes hypoxiques intermittents (SpO2 ≤ 85 %) et les bradycardies (≤ 100 bpm) chez un nourrisson prématuré avec un diagnostic clinique confirmé d'apnée du prématuré ( AoP).

L'objectif du dispositif WAVE est d'apporter un complément aux soins courants pour apporter un soutien dans l'apnée du prématuré (AOP). L'apnée récurrente et les épisodes d'hypoxie intermittente (IH) qui en résultent sont des préoccupations importantes couramment rencontrées chez les prématurés, et une prise en charge optimale est un défi pour les néonatologistes. L'AoP est définie comme une pause respiratoire > 20 s OU une pause respiratoire de 10 à 20 s avec des signes cliniques de bradycardie (≤ 100 bpm) et/ou de désaturation (≤ 85 % SpO2) chez les nourrissons nés à moins de 37 semaines de gestation. Lorsque ces pauses sont plus longues (> 20s), elles sont fréquemment prolongées par des efforts inspiratoires obstrués, très probablement secondaires à la perte de l'activité tonique des voies respiratoires supérieures. Chez les nourrissons de très faible poids de naissance (ELBW), l'incidence de l'IH augmente progressivement au cours des 4 premières semaines de la vie postnatale, suivie d'un plateau et d'un déclin ultérieur entre 6 et 8 semaines.

L'incidence de l'AOP est inversement corrélée à l'âge gestationnel et au poids de naissance. Presque tous les nourrissons nés <29 semaines de gestation ou <1 000 g, 54 % à 30 à 31 semaines, 15 % à 32 à 33 semaines et 7 % à 34 à 35 semaines de gestation présentent une PAO (2). Les preuves animales et humaines montrent que le contrôle respiratoire immature ou altéré et l'exposition à l'IH qui en résulte contribuent à une variété de problèmes physiopathologiques via une cascade pro-inflammatoire et / ou pro-oxydante ainsi que des mécanismes cellulaires, par exemple l'apoptose, conduisant à des maladies aiguës et chroniques. morbidités (par ex. rétinopathie du prématuré, altération de la croissance et de la régulation cardiovasculaire, perturbant l'homéostasie du zinc qui entrave la production d'insuline et donc en prédisposant au diabète plus tard dans la vie, aux lésions cérébelleuses et aux troubles neurodéveloppementaux).

La norme actuelle de soins pour l'AOP comprend le positionnement sur le ventre, la pression positive continue (CPAP) ou la ventilation à pression positive intermittente nasale (NIPPV) pour prévenir l'effondrement pharyngé et l'atélectasie alvéolaire, et la thérapie à la méthylxanthine (caféine, théophylline), qui est le pilier du traitement de apnée centrale. En dehors du positionnement sur le ventre, aucune de ces interventions n'est optimale pour le développement précoce. Les masques CPAP déformeront la structure faciale osseuse au cours du développement précoce, et les interventions à base de méthylxanthine posent de sérieuses questions sur les interactions du développement neuronal.