Интервенционное исследование в Великобритании у недоношенных детей с апноэ недоношенных с использованием простого неинвазивного вибрационного устройства для изучения эффективности поддержки дыхания и общей стабильности (WAVE)

Цель: изучить влияние проприоцептивной стимуляции конечностей (устройство WAVE) с помощью вибрационного устройства на явления АоП, перемежающиеся эпизоды гипоксии (SpO2≤85%) и брадикардии (≤100 уд/мин) у недоношенного ребенка с подтвержденным клиническим диагнозом апноэ недоношенных ( АоП).

Целью устройства WAVE является дополнение к текущему уходу для оказания поддержки при апноэ недоношенных (АОП). Рецидивирующее апноэ и сопровождающие его эпизоды перемежающейся гипоксии (ИГ) являются серьезной проблемой, обычно встречающейся у недоношенных детей, и оптимальное лечение является проблемой для неонатологов. АоП определяется как пауза дыхания >20 с ИЛИ пауза дыхания 10–20 с с клиническими признаками брадикардии (≤100 ударов в минуту) и/или десатурации (≤85% SpO2) у новорожденных, рожденных до 37 недель гестации. Когда эти паузы длиннее (> 20 с), они часто удлиняются из-за затруднения вдоха, что, скорее всего, связано с потерей тонической активности верхних дыхательных путей. У детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) заболеваемость ИГ прогрессивно возрастает в течение первых 4 недель постнатальной жизни, с последующим выходом на плато и последующим снижением между 6-8 неделями.

Частота АОП обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении. Почти у всех детей, рожденных <29 недель гестации или <1000 г, у 54% детей в возрасте от 30 до 31 недели, у 15% в возрасте от 32 до 33 недель и у 7% детей в возрасте от 34 до 35 недель беременности наблюдается АОП (2). Данные, полученные как на животных, так и на людях, показывают, что незрелый или нарушенный дыхательный контроль и возникающее в результате воздействие ИГ способствуют множеству патофизиологических проблем посредством провоспалительного и/или прооксидантного каскада, а также клеточных механизмов, например, апоптоза, что приводит к острым и хроническим заболевания (напр. ретинопатия недоношенных, нарушения роста и регуляции сердечно-сосудистой системы, нарушение гомеостаза цинка, что препятствует выработке инсулина и тем самым предрасполагает к диабету в более позднем возрасте, повреждениям мозжечка и отклонениям в развитии нервной системы).

Текущий стандарт лечения АОП включает положение лежа на животе, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или назальную перемежающуюся вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) для предотвращения коллапса глотки и альвеолярного ателектаза, а также терапию метилксантином (кофеин, теофиллин), которая является основой лечения центральное апноэ. Кроме положения лежа, ни одно из этих вмешательств не является оптимальным для раннего развития. Маски CPAP будут искажать костную структуру лица на раннем этапе развития, а вмешательства с метилксантином ставят серьезные вопросы о взаимодействии нейронов при развитии.