Ett brittiskt interventionsförsök på för tidigt födda spädbarn med apné av prematuritet med hjälp av en enkel, icke-invasiv vibrationsanordning för att studera effektiviteten för att stödja andning och allmän stabilitet (WAVE)

Syfte: Att studera effekten av (WAVE Device) lem proprioceptiv stimulering med hjälp av en vibrationsanordning på AoP-händelser, intermittenta hypoxiska episoder (SpO2≤85%) och bradykardi (≤100bpm) hos ett prematurt barn med bekräftad klinisk diagnos av apné av prematuritet ( AoP).

Syftet med WAVE-enheten är att tillhandahålla ett komplement till aktuell vård för att ge stöd vid apné av prematuritet (AOP). Återkommande apné och åtföljande resulterande intermittenta hypoxiska episoder (IH) är betydande bekymmer som ofta förekommer hos för tidigt födda barn, och optimal behandling är en utmaning för neonatologer. AoP definieras som >20s andningspaus ELLER andningspaus på 10-20 sekunder med kliniska tecken på bradykardi (≤100 bpm) och/eller desaturation (≤85 % SpO2) hos spädbarn födda mindre än 37 veckors graviditet. När dessa pauser är längre (> 20s) förlängs de ofta av obstruerade inandningsansträngningar, troligen sekundärt till förlust av tonisk aktivitet i de övre luftvägarna. Hos spädbarn med extremt låg födelsevikt (ELBW) ökar incidensen av IH progressivt under de första 4 veckorna av livet efter födseln, följt av en platå och efterföljande minskning mellan 6-8 veckor.

Förekomsten av AOP korrelerar omvänt med graviditetsålder och födelsevikt. Nästan alla spädbarn födda <29 veckors graviditet eller <1 000 g, 54 % vid 30 till 31 veckor, 15 % vid 32 till 33 veckor och 7 % vid 34 till 35 veckors graviditet uppvisar AOP (2). Både djur och mänskliga bevis visar att omogen eller försämrad andningskontroll och den resulterande IH-exponeringen bidrar till en mängd olika patofysiologiska problem via pro-inflammatorisk och/eller pro-oxidant kaskad såväl som cellulära mekanismer, t.ex. apoptos, vilket leder till akut och kronisk sjukligheter (t.ex. retinopati av prematuritet, förändrad tillväxt och kardiovaskulär reglering, störande zinkhomeostas som hämmar insulinproduktionen och därigenom predisponerar för diabetes senare i livet, cerebellära skador och neuroutvecklingsstörningar).

Nuvarande standard för vård för AOP inkluderar liggande positionering, kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller nasal intermittent positivt tryckventilation (NIPPV) för att förhindra svalgkollaps och alveolär atelektas, och metylxantinterapi (koffein, teofyllin), som är grundpelaren i behandlingen av central apné. Förutom liggande positionering är ingen av dessa ingrepp optimal för tidig utveckling. CPAP-masker kommer att förvränga den beniga ansiktsstrukturen i tidig utveckling, och metylxantin-interventioner ställer allvarliga frågor om interaktioner med neurala utveckling.