Un ensayo de intervención del Reino Unido en bebés prematuros con apnea del prematuro utilizando un dispositivo vibratorio no invasivo simple para estudiar la eficacia en la respiración asistida y la estabilidad general (WAVE)

Objetivo: Estudiar el efecto de la estimulación propioceptiva de las extremidades (Dispositivo WAVE) usando un dispositivo vibratorio en eventos de AoP, episodios hipóxicos intermitentes (SpO2≤85%) y bradicardias (≤100bpm) en un bebé prematuro con diagnóstico clínico confirmado de apnea del prematuro ( AoP).

El objetivo del dispositivo WAVE es proporcionar un complemento a la atención actual para brindar apoyo en la apnea del prematuro (AOP). La apnea recurrente y los episodios hipóxicos intermitentes (HI) resultantes que la acompañan son preocupaciones significativas que se encuentran comúnmente en los bebés prematuros, y el manejo óptimo es un desafío para los neonatólogos. La AoP se define como una pausa respiratoria >20 s O una pausa respiratoria de 10-20 s con signos clínicos de bradicardia (≤100 lpm) y/o desaturación (≤85 % SpO2) en bebés nacidos con menos de 37 semanas de gestación. Cuando estas pausas son más largas (> 20 s), con frecuencia se prolongan por la obstrucción de los esfuerzos inspiratorios, muy probablemente como consecuencia de la pérdida de la actividad tónica de las vías respiratorias superiores. En los lactantes de peso extremadamente bajo al nacer (ELBW), la incidencia de HI aumenta progresivamente durante las primeras 4 semanas de vida posnatal, seguido de una meseta y una disminución posterior entre las 6 y 8 semanas.

La incidencia de AOP se correlaciona inversamente con la edad gestacional y el peso al nacer. Casi todos los bebés nacidos <29 semanas de gestación o <1000 g, el 54 % entre las 30 y las 31 semanas, el 15 % entre las 32 y las 33 semanas y el 7 % entre las 34 y las 35 semanas de gestación presentan AOP (2). La evidencia tanto en animales como en humanos muestra que el control respiratorio inmaduro o deteriorado y la exposición a HI resultante contribuyen a una variedad de problemas fisiopatológicos a través de una cascada proinflamatoria y/o prooxidante, así como mecanismos celulares, p. morbilidades (ej. retinopatía del prematuro, alteración del crecimiento y de la regulación cardiovascular, alteración de la homeostasis del zinc que dificulta la producción de insulina y, por lo tanto, predispone a la diabetes en la vejez, lesiones cerebelosas y discapacidades del neurodesarrollo).

El tratamiento estándar actual para la AOP incluye la posición prona, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV) para prevenir el colapso faríngeo y la atelectasia alveolar, y la terapia con metilxantina (cafeína, teofilina), que es la base del tratamiento de la apnea central Aparte de la posición boca abajo, ninguna de estas intervenciones es óptima para el desarrollo temprano. Las máscaras de CPAP distorsionarán la estructura facial ósea en el desarrollo temprano, y las intervenciones con metilxantina plantean serias dudas sobre las interacciones del desarrollo neural.