Effets de l'hydrocortisone topique sans conservateur à faible dose sur la pression intraoculaire

La surface oculaire comprend la cornée, la conjonctive, les paupières et les glandes lacrymales et tout trouble de ces structures peut être classé comme un trouble de la surface oculaire (OSD). L'OSD comprend la sécheresse oculaire (DED), la blépharite et le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MDG), les maladies oculaires allergiques (AED), les brûlures chimiques et thermiques ; toutes ces conditions peuvent gravement affecter la vue et la qualité de vie, et parfois même la cécité. Les patients atteints d'OSD peuvent développer une photophobie, des cicatrices cornéennes, une vision floue intermittente, des douleurs, une capacité limitée à effectuer des activités quotidiennes, une vitalité réduite, une mauvaise santé générale et, dans de nombreux cas, une dépression.

Le glaucome, l'une des principales causes de cécité irréversible, est une neuropathie optique caractérisée par un amincissement de la couche de fibres nerveuses rétiniennes et une augmentation de la cupule du disque optique, dont le principal facteur de risque est étroitement lié aux niveaux de pression intraoculaire (PIO). Ainsi, la prise en charge de la maladie consiste à abaisser la PIO par thérapie médicale, laser ou chirurgicale. Cependant, la réduction de la PIO est le plus souvent obtenue à l'aide de médicaments oculaires topiques, qui contiennent souvent des conservateurs utilisés pour maintenir la stabilité et la stérilité du produit. Les conservateurs peuvent être associés à des effets indésirables tels que des allergies, des irritations locales et des inflammations. L'utilisation à long terme de médicaments anti-glaucome produit plusieurs altérations des composants de la surface oculaire, en particulier au niveau conjonctival où les modifications épithéliales, l'activation des cellules dendritiques, l'activation des tissus lymphoïdes associés à la conjonctive et la perte de cellules caliciformes (GC) se produisent facilement. Les GC jouent un rôle crucial tâches dans l'homéostasie de la surface oculaire étant la principale source de mucoprotéines, essentielles pour maintenir la stabilité du film lacrymal. Ainsi, la perte des GC conduit progressivement à la survenue d'un OSD iatrogène. De plus, l'âge avancé est un facteur de risque important à la fois pour l'OSD et le glaucome, encore compliqué par les traitements pour chaque condition, qui peuvent interagir entre eux et produire des effets contre-productifs. Pour ces raisons, le glaucome est souvent associé à l'OSD. L'inflammation de la surface oculaire est cruciale dans la physiopathologie de l'OSD. Par conséquent, un traitement anti-inflammatoire, y compris les corticostéroïdes, peut être bénéfique pour les patients atteints d'OSD. Cependant, chez les personnes sensibles, un glaucome induit par les stéroïdes ou une hypertension oculaire peuvent survenir après l'utilisation de stéroïdes. Les personnes qui développent une augmentation de la PIO suite à l'utilisation de stéroïdes sont appelées « répondeurs aux stéroïdes ». Dans une étude récente, Kallab et al. ont trouvé que le traitement de la sécheresse oculaire avec une faible dose d'hydrocortisone réduisait l'inflammation oculaire sans induire d'augmentation de la PIO ; Les patients glaucomateux ont été exclus de cette étude. Nous évaluons ici l'innocuité et l'efficacité des gouttes ophtalmiques d'hydrocortisone dans le traitement des patients OSD avec et sans glaucome.