Effecten van lokale lage dosis conserveermiddelvrije hydrocortison op intraoculaire druk

Het oogoppervlak bestaat uit het hoornvlies, het bindvlies, de oogleden en de traanklieren en elke stoornis in deze structuren kan worden geclassificeerd als een oogoppervlakstoornis (OSD). OSD omvat droge ogen (DED), blefaritis en disfunctie van de klieren van Meibom (MDG), allergische oogziekten (AED), chemische en thermische brandwonden; al deze aandoeningen kunnen het gezichtsvermogen en de kwaliteit van leven ernstig aantasten, en soms zelfs blindheid. Patiënten met OSD kunnen fotofobie, littekens op het hoornvlies, intermitterend wazig zien, pijn, beperkt vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren, verminderde vitaliteit, een slechte algemene gezondheid en in veel gevallen depressie ontwikkelen.

Glaucoom, een van de belangrijkste oorzaken van onomkeerbare blindheid, is een optische neuropathie die wordt gekenmerkt door dunner worden van de retinale zenuwvezellaag en toename van cupping van de optische schijf, waarvan de belangrijkste risicofactor nauw verband houdt met de intraoculaire druk (IOP) niveaus. Het beheer van de ziekte bestaat dus uit het verlagen van de IOP door middel van medische, laser- of chirurgische therapie. IOD-reductie wordt echter meestal bereikt met lokale oogmedicatie, die vaak conserveringsmiddelen bevat die worden gebruikt om de stabiliteit en steriliteit van het product te behouden. Conserveermiddelen kunnen in verband worden gebracht met ongewenste bijwerkingen zoals allergie, lokale irritatie en ontsteking. Het langdurig gebruik van anti-glaucoommedicatie veroorzaakt verschillende veranderingen van oculaire oppervlaktecomponenten, vooral op conjunctivaal niveau waar epitheliale modificaties, dendritische celactivering, conjunctiva-geassocieerde lymfoïde weefselactivering en verlies van slijmbekercellen (GC's) gemakkelijk optreden. GC's spelen een cruciale rol taken in de homeostase van het oogoppervlak zijn de belangrijkste bron van mucoproteïnen, essentieel om de traanfilmstabiliteit te behouden. Het verlies van GC's leidt dus geleidelijk tot het optreden van een iatrogene OSD. Bovendien is het ouder worden een belangrijke risicofactor voor zowel OSD als glaucoom, wat nog gecompliceerder wordt door behandelingen voor elke aandoening, die onderling kunnen interageren en contraproductieve effecten kunnen hebben . Om deze reden wordt glaucoom vaak geassocieerd met OSD. Ontsteking van het oogoppervlak is cruciaal in de pathofysiologie van OSD, daarom kan ontstekingsremmende therapie, waaronder corticosteroïden, van voordeel zijn voor OSD-patiënten. Bij daarvoor gevoelige personen kan steroïde-geïnduceerd glaucoom of oculaire hypertensie echter optreden na het gebruik van steroïden. Personen die een toename van de IOP ontwikkelen na het gebruik van steroïden worden "steroïde responders" genoemd. In een recente studie Kallab et al. hebben ontdekt dat behandeling van droge ogen met een lage dosis hydrocortison de oogontsteking verminderde zonder toename van de IOP te veroorzaken; patiënten met glaucoom werden uitgesloten van deze studie. Hierin evalueren we de veiligheid en werkzaamheid van hydrocortison-oogdruppels bij de behandeling van OSD-patiënten met en zonder glaucoom.