Effetti dell'idrocortisone topico a basso dosaggio senza conservanti sulla pressione intraoculare

La superficie oculare comprende la cornea, la congiuntiva, le palpebre e le ghiandole lacrimali e qualsiasi disturbo in queste strutture può essere classificato come disturbo della superficie oculare (OSD). L'OSD include la malattia dell'occhio secco (DED), la blefarite e la disfunzione della ghiandola di Meibomio (MDG), le malattie allergiche dell'occhio (AED), le ustioni chimiche e termiche; tutte queste condizioni possono compromettere gravemente la vista e la qualità della vita, e talvolta anche la cecità. I pazienti con OSD possono sviluppare fotofobia, cicatrici corneali, visione offuscata intermittente, dolore, capacità limitata di svolgere le attività quotidiane, ridotta vitalità, cattiva salute generale e, in molti casi, depressione.

Il glaucoma, una delle principali cause di cecità irreversibile, è una neuropatia ottica caratterizzata dall'assottigliamento dello strato di fibre nervose retiniche e dall'aumento della coppettazione del disco ottico, il cui principale fattore di rischio è strettamente correlato ai livelli di pressione intraoculare (IOP). Pertanto, la gestione della malattia consiste nell'abbassare la PIO attraverso la terapia medica, laser o chirurgica. Tuttavia, la riduzione della PIO è più comunemente ottenuta utilizzando farmaci oculari topici, che spesso contengono conservanti impiegati per mantenere la stabilità e la sterilità del prodotto. I conservanti possono essere associati a effetti avversi indesiderati come allergia, irritazione locale e infiammazione. L'uso a lungo termine di farmaci anti-glaucoma produce diverse alterazioni dei componenti della superficie oculare, specialmente a livello congiuntivale dove si verificano facilmente modificazioni epiteliali, attivazione delle cellule dendritiche, attivazione del tessuto linfoide associato alla congiuntiva e perdita di cellule caliciformi (GC) i GC giocano un ruolo cruciale compiti nell'omeostasi della superficie oculare essendo la principale fonte di mucoproteine, essenziali per mantenere la stabilità del film lacrimale. Pertanto, la perdita di GC porta progressivamente al verificarsi di un OSD iatrogeno. Inoltre, l'avanzare dell'età è un fattore di rischio significativo sia per l'OSD che per il glaucoma, ulteriormente complicato dai trattamenti per ciascuna condizione, che possono interagire tra loro e produrre effetti controproducenti. Per questi motivi il glaucoma è spesso associato all'OSD. L'infiammazione della superficie oculare è cruciale nella fisiopatologia dell'OSD, pertanto la terapia antinfiammatoria, compresi i corticosteroidi, può essere di beneficio per i pazienti con OSD. Tuttavia, in individui suscettibili, dopo l'uso di steroidi possono verificarsi glaucoma indotto da steroidi o ipertensione oculare. Gli individui che sviluppano un aumento della pressione intraoculare in seguito all'uso di steroidi sono indicati come "responder agli steroidi". In un recente studio Kallab et al. hanno scoperto che il trattamento dell'occhio secco con una bassa dose di idrocortisone ha ridotto l'infiammazione oculare senza indurre aumenti della pressione intraoculare; i pazienti glaucomatosi sono stati esclusi da questo studio. Qui valutiamo la sicurezza e l'efficacia delle gocce oculari di idrocortisone nel trattamento dei pazienti OSD con e senza glaucoma.