Efectos de la hidrocortisona tópica sin conservantes en dosis bajas sobre la presión intraocular

La superficie ocular comprende la córnea, la conjuntiva, los párpados y las glándulas lagrimales y cualquier trastorno en estas estructuras se puede clasificar como un trastorno de la superficie ocular (OSD). OSD incluye enfermedad del ojo seco (DED), blefaritis y disfunción de las glándulas de Meibomio (MDG), enfermedades oculares alérgicas (AED), quemaduras químicas y térmicas; todas estas condiciones pueden afectar gravemente la vista y la calidad de vida y, en ocasiones, incluso la ceguera. Los pacientes con OSD pueden desarrollar fotofobia, cicatrices en la córnea, visión borrosa intermitente, dolor, capacidad limitada para realizar las actividades diarias, vitalidad reducida, mala salud general y, en muchos casos, depresión.

El glaucoma, una de las principales causas de ceguera irreversible, es una neuropatía óptica caracterizada por el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina y el aumento del ahuecamiento del disco óptico, cuyo principal factor de riesgo está estrechamente relacionado con los niveles de presión intraocular (PIO). Así, el manejo de la enfermedad consiste en la disminución de la PIO mediante terapia médica, láser o quirúrgica . Sin embargo, la reducción de la PIO se logra más comúnmente usando medicamentos oculares tópicos, que a menudo contienen conservantes empleados para mantener la estabilidad y la esterilidad del producto. Los conservantes pueden estar asociados con efectos adversos indeseables como alergia, irritación local e inflamación. El uso a largo plazo de medicamentos antiglaucoma produce varias alteraciones de los componentes de la superficie ocular, especialmente a nivel conjuntival, donde se producen fácilmente modificaciones epiteliales, activación de células dendríticas, activación del tejido linfoide asociado a la conjuntiva y pérdida de células caliciformes (GC). tareas en la homeostasis de la superficie ocular siendo la principal fuente de mucoproteínas, esenciales para mantener la estabilidad de la película lagrimal. Así, la pérdida de GC conduce progresivamente a la aparición de una EOS iatrogénica. Además, la edad avanzada es un factor de riesgo importante tanto para la OSD como para el glaucoma, lo que se complica aún más por los tratamientos para cada afección, que pueden interactuar entre ellos y producir efectos contraproducentes. Por esta razón, el glaucoma a menudo se asocia con OSD. La inflamación de la superficie ocular es crucial en la fisiopatología de OSD, por lo tanto, la terapia antiinflamatoria, incluidos los corticosteroides, puede ser beneficiosa para los pacientes con OSD. Sin embargo, en individuos susceptibles puede ocurrir glaucoma inducido por esteroides o hipertensión ocular después del uso de esteroides. Las personas que desarrollan un aumento de la PIO después del uso de esteroides se denominan "respondedores de esteroides". En un estudio reciente Kallab et al. han encontrado que el tratamiento del ojo seco con dosis bajas de hidrocortisona reduce la inflamación ocular sin inducir aumentos en la PIO; Los pacientes glaucomatosos fueron excluidos de este estudio. En este documento evaluamos la seguridad y la eficacia de las gotas oculares de hidrocortisona en el tratamiento de pacientes con OSD con y sin glaucoma.