Traitement polydiurétique de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée et diabète sucré

Critère d'intégration:

1. Adultes (≥18 ans)
2. anglophone

3. Diagnostic établi d'insuffisance cardiaque de classe II ou III de la NYHA avec fraction d'éjection préservée, présente depuis au moins 2 mois

   un. NB : Les patients pour lesquels un traitement pharmacologique ou un dispositif supplémentaire est envisagé ou devrait être envisagé ne doivent pas être inscrits tant que le traitement n'a pas été optimisé et qu'il est stable pendant ≥ 1 mois.

4. NT-proBNP > 600 pg/ml (ou si hospitalisé pour insuffisance cardiaque au cours des 12 derniers mois, NT-proBNP ≥ 400 pg/ml) à l'inscription (visite 1)

   un. En cas de fibrillation auriculaire concomitante à la visite 1, le NT-proBNP doit être ≥ 900 pg/ml (indépendamment des antécédents d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque)

5. Diabète sucré de type 2, indépendamment de l'utilisation antérieure d'insuline

Critère d'exclusion:

1. Contre-indication connue au bumétanide, à l'éplérénone ou à la dapagliflozine.
2. Hypotension symptomatique ou TA systolique <95 mmHg à 2 mesures sur 3 lors de la visite 1.
3. IC décompensée aiguë actuelle ou hospitalisation due à une IC décompensée <4 semaines avant l'inscription.
4. Infarctus du myocarde, angor instable, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire (AIT) dans les 12 semaines précédant l'inscription.
5. IC due à une cardiomyopathie restrictive, une myocardite active, une péricardite constrictive, une cardiomyopathie hypertrophique (obstructive) ou une maladie valvulaire primaire non corrigée.
6. Diabète de type 1
7. Bradycardie symptomatique ou bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré sans stimulateur cardiaque.
8. Preuve d'une cause secondaire d'hypertension, par exemple sténose de l'artère rénale ; insuffisance rénale significative (DFGe <50 ml/min/1,73 m2), augmentation du potassium sérique (au-dessus de la limite normale du laboratoire de 5,5 mEq/L).
9. Femmes enceintes, allaitantes ou en âge de procréer et qui n'utilisent pas et ne prévoient pas de continuer à utiliser une forme de contraception médicalement acceptable tout au long de l'étude (méthodes pharmacologiques ou de barrière).
10. Maladie concomitante, déficience physique ou état mental qui, de l'avis de l'équipe d'étude / médecin de soins primaires, pourrait interférer avec la conduite de l'étude, y compris l'évaluation des résultats.
11. Participation à une investigation médicale interventionnelle simultanée ou à un essai clinique pharmacologique. Les patients participant à des études d'observation, d'histoire naturelle ou épidémiologiques n'impliquant pas d'intervention sont éligibles.
12. Les soins primaires responsables du participant ou un autre médecin responsable estiment qu'il n'est pas approprié que le participant participe à l'étude.
13. Incapacité ou refus de fournir un consentement éclairé écrit.
14. Participation à la planification et/ou à la conduite de l'étude.
15. Recevoir un traitement actuel avec des sulfonylurées.
16. Impossible de terminer les procédures d'étude.