Réhabilitation des implants dentaires chez les patients présentant un déséquilibre en vitamine D3

L'un des objectifs est d'augmenter l'efficacité de la rééducation des patients présentant une perte de dents et des troubles du métabolisme minéral dus à un déséquilibre en vitamine D3 en utilisant une approche interdisciplinaire de l'implantation dentaire.

Un ECR prospectif rétrospectif en groupes parallèles comprend 384 patients présentant une perte de dents et un déséquilibre en vitamine D3 qui subiront ou subiront l'implantation dentaire sur la base du département de chirurgie buccale de l'Institut de médecine dentaire Borovskiy de la première université médicale d'État de Moscou I.M.Sechenov (Université Sechenov) et clinique dentaire privée 'Société à responsabilité limitée (SLR) Topaze 2000' de 2010 à l'année 2021 : la partie prospective comprendra 100 patients, la partie rétrospective comprendra 284 patients.

La taille de l'échantillon compté en fonction de la prévalence de la perte de dents en Russie sur la base de l'Université Sechenov et de la clinique dentaire privée Topaz 2000 est égale à 384 patients.

La randomisation sera assurée par des chirurgiens ignorant le statut endocrinologique des patients ayant subi ou subiront l'implantation dentaire.

Tous les patients seront inclus dans 2 groupes : 1 groupe comprendra des patients (n = 192), âgés de 25 à 50 ans, présentant une perte de dents et des troubles du métabolisme minéral dus à un déséquilibre en vitamine D3 (< 30 ng/ml, ou < 75 nmol/l) qui subiront une pose d'implant dentaire après stabilisation des taux de vitamine D3 (>30-60 ng/ml, ou 75-150 nmol/l pour le processus de traitement et de surveillance) ; Le 2 groupe comprendra des patients âgés de 25 à 50 ans présentant une perte de dents et des troubles du métabolisme minéral dus à un déséquilibre en vitamine D3 (n = 192) qui subiront l'implantation dentaire pendant le traitement par un endocrinologue avant la stabilisation de la vitamine D3 niveau dans le sang.

Groupe 1

Les patients seront dirigés vers des tests de laboratoire pour détecter un déséquilibre minéral (vitamine D, ng/ml ; hormone parathyroïdienne (PH), anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO), thyrotoxine 3 libre (TT), hormone thyréotrope (TH) pg/l) avant implantation dentaire, et selon les résultats, nous discuterons d'un plan de traitement ultérieur avec l'endocrinologue. S'il est nécessaire en raison des indications (adultes avec des fractures ostéoporotiques ; adultes avec une maladie ou une affection accompagnée d'une réduction de la masse osseuse ou d'une perte osseuse ; toutes les personnes en rendez-vous pour un traitement médicamenteux, iatrogène par rapport à la perte de la masse osseuse ; tous les patients recevant traitement anti-ostéopathique pour en contrôler l'efficacité ; toutes les personnes qui ne reçoivent pas encore de traitement, mais qui pourraient en avoir besoin en cas de perte osseuse.), L'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) de la densité minérale osseuse du squelette sera effectuée. Après un traitement systémique approprié avec de la vitamine D3 dans les 2 mois suivant la stabilisation (> 30 ng/ml ou > 75 nmol/l) du taux de vitamine D3 (Aquadetrim (cholécalciférol) 15 000 unités internationales (UI), Medana Pharma S.A., Pologne, enregistrement numéro P N014088/01 du 21 juin 2017 ; les 2 premiers mois en prenant par voie orale 2 à 5 gouttes avec une cuillère d'eau selon la gravité des maladies, après 2 mois et en atteignant le niveau de référence de vitamine D sa dose sera de 1 goutte par a jour toute la période de surveillance) l'implantation dentaire a été et sera réalisée avec le contrôle supplémentaire de la densité osseuse et des tissus péri-implantaires dans les 3 mois suivant l'opération. En cas de faible densité osseuse (type 3 ou 4) la plastie osseuse complémentaire a été et sera réalisée. nous évaluons la stabilité de l'implant dentaire sur les étapes de la réhabilitation prothétique en fonction de la force d'ostéointégration lors de la mise en place du pilier de cicatrisation (en Newton sur centimètre carré), et chaque 1 an après le traitement dans la condition d'un suivi périodique des patients atteints de la endocrinologue (après le début du traitement au bout de 2 mois, puis 1 fois tous les 6 mois).

L'implantation dentaire traditionnelle en 2 étapes sera réalisée selon les protocoles chirurgicaux des systèmes d'implants dentaires (Straumann (Institut Straumann AG, Suisse, enregistrement en Russie 03/10/2017 No FSZ 2010/06855), Astra Tech (Dentsply Implant Manufacturing GmbH, Allemagne , enregistrement en Russie le 27/09/2018 No FSZ 2008/02570), Xive (FRIADENT GmbH, Allemagne, enregistrement en Russie le 09/09/2008 No FSZ 2008/02568), Alpha Bio (Alpha Bio Tec Ltd., Israël, enregistrement en Russie 26/04/2017 No FSZ 2009/05582), pour différents types de tissu osseux

Groupe 2

Les patients seront dirigés vers des tests de laboratoire pour détecter un déséquilibre minéral (vitamine D, ng/ml ; PH, anti-TPO, TT, TH, pg/l) avant l'implantation dentaire, et selon les résultats, nous discuterons d'un plan de traitement ultérieur avec le endocrinologue. S'il est nécessaire en raison des indications (adultes avec des fractures ostéoporotiques ; adultes avec une maladie ou une affection accompagnée d'une réduction de la masse osseuse ou d'une perte osseuse ; toutes les personnes en rendez-vous pour un traitement médicamenteux, iatrogène par rapport à la perte de la masse osseuse ; tous les patients recevant traitement anti-ostéopathique pour en contrôler l'efficacité ; toutes les personnes qui ne reçoivent pas encore de traitement, mais qui pourraient en avoir besoin en cas de perte osseuse.), L'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) de la densité minérale osseuse du squelette sera effectuée. Le traitement avec de la vitamine D3 pour la stabilisation de son niveau (>30 ng/ml, ou >75 nmol/l) sera fourni avec Aquadetrim (cholécalciférol) 15000 Unités Internationales (UI), Medana Pharma S.A., Pologne, Numéro d'enregistrement P N014088/01 à partir du 21 juin 2017 ; 2 premiers mois en prenant par voie orale 2 à 5 gouttes avec une cuillère d'eau selon la gravité des maladies, après 2 mois et en atteignant le niveau de référence de vitamine D sa dose sera de 1 goutte par jour pendant toute la période de surveillance). L'implantation dentaire a été et sera réalisée avec le contrôle approfondi de la densité osseuse et des tissus péri-implantaires dans les 3 mois après l'opération en début de traitement par l'endocrinologue sans attendre le niveau de référence de vitamine D. En cas de faible densité osseuse des mâchoires ( type 3 ou 4) la plastie osseuse complémentaire a été ou sera réalisée. Nous évaluerons la stabilité de l'implant dentaire sur les étapes de la réhabilitation prothétique en fonction de la force d'ostéointégration lors de la mise en place du pilier de cicatrisation (en Newton sur centimètre carré), et chaque 1 an après le traitement dans la condition d'un suivi périodique des patients atteints l'endocrinologue (après le début du traitement au bout de 2 mois, puis 1 fois tous les 6 mois)

Implantation dentaire traditionnelle en 2 temps selon les protocoles chirurgicaux des systèmes d'implants dentaires (Straumann (Institut Straumann AG, Suisse, enregistrement en Russie 03/10/2017 No FSZ 2010/06855), Astra Tech (Dentsply Implant Manufacturing GmbH, Allemagne, enregistrement en Russie 27/09/2018 No FSZ 2008/02570), Xive (FRIADENT GmbH, Allemagne, enregistrement en Russie 09/09/2008 No FSZ 2008/02568), Alpha Bio (Alpha Bio Tec Ltd., Israël, enregistrement en Russie 26 /04/2017 No FSZ 2009/05582), sera réalisée pour différents types de tissu osseux