Évaluation pré-hospitalière des patients souffrant de douleurs thoraciques avec suspicion d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST à l'aide du score HEART avec un test de troponine au point de service (POPular HEART)

Objectifs co-primaires :

1. Évaluer la concordance interobservateur du score HEART réalisé par le personnel ambulancier par rapport au score HEART réalisé par les urgentistes.
2. Évaluer la performance diagnostique d'une stratégie basée sur un score HEART préhospitalier (avec test POC cTn) ou combinée à un test hs-cTn unique adjuvant aux urgences pour exclure ou exclure un syndrome coronarien aigu (SCA ).
3. Évaluer les performances diagnostiques du test POC cTn (série) ou combiné avec le test hs-cTn par rapport au test (série) hs-cTn pour exclure ou exclure l'infarctus du myocarde.

4. Étudier la possibilité d'utiliser le score HEART préhospitalier et le POC cTn dans l'algorithme 0/1 heure pour exclure le SCA.

   Objectifs secondaires :

5. Évaluer la survenue d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) chez tous les patients inclus avec un suivi de 30 jours à compter du premier contact médical.
6. Évaluer les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) chez tous les patients souffrant de douleurs thoraciques transportés à l'hôpital au départ et à 30 jours
7. Réaliser une analyse des coûts d'une stratégie de diagnostic précoce à l'aide du score HEART préhospitalier

Conception de l'étude : Une étude prospective, observationnelle, multicentrique unique Population de l'étude : Nombre total de patients nécessaires pour l'analyse : n = 650 Critères d'inclusion : - Tous les patients souffrant de douleurs thoraciques non hospitalisés visités par une ambulance

• Transport vers un hôpital avec diagnostic de travail NSTE-ACS
• Âge ≥ 18 ans Critères d'exclusion : - Etat comateux, instabilité hémodynamique ou choc
• Élévation électrocardiographique du segment ST en milieu préhospitalier traité comme STEMI
• Aucun électrocardiogramme préhospitalier à 12 dérivations réalisé ou disponible
• Une cause non cardiaque évidente de la douleur thoracique (traumatisme, etc.)
• Suspicion de dissection aortique ou d'embolie pulmonaire
• Déficience cognitive
• Grossesse
• Suspicion de COVID-19 par ambulance

Modalités de l'étude : Le score HEART et le POC cTn seront calculés chez tous les patients inclus en phase pré-hospitalière. Simultanément, un échantillon de sang veineux sera prélevé du site d'accès veineux pour un test hs-cTn ultérieur. Les résultats de toute mesure d'étude préhospitalière (c'est-à-dire les résultats pré-hospitaliers du POC cTn ou les scores HEART pré-hospitaliers calculés) sont ignorés des médecins de l'urgence et n'affecteront pas les soins habituels. Selon la pratique actuelle, tous les patients seront transportés à l'hôpital pour une évaluation plus approfondie. Au service des urgences (ED), tous les patients inclus subiront régulièrement des tests hs-cTn et une évaluation du score HEART effectués par des médecins urgentistes (soins standard), et un échantillon de sang veineux supplémentaire sera prélevé pour cette étude. Des tests cTn supplémentaires (POC et hs-cTn) seront effectués au laboratoire.

Principaux paramètres/critères de l'étude :

1. Concordance du score HEART (variabilité inter-observateur entre l'évaluation pré-hospitalière et intra-hospitalière du score HEART)
2. Diagnostic final de NSTE-ACS à la sortie

3. Infarctus du myocarde à la sortie

   Paramètres/critères secondaires de l'étude :

4. Critère composite (mortalité cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation urgente) à 30 jours
5. Fréquence et stabilité des angines, limitations physiques, satisfaction du traitement, qualité de vie, anxiété cardiaque et dépression (SAQ, PHQ-4)

Suivi : la durée totale du suivi est de 30 jours après la présentation initiale. D'autres paramètres démographiques et cliniques au départ seront pris en compte.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à la relation de groupe : tous les patients subiront un test POC cTn effectué par le personnel ambulancier. Chez tous les patients, deux prélèvements sanguins veineux seront effectués en phase préhospitalière (1x) et aux urgences (1x). Outre les risques minimes liés à la réalisation d'un test de piqûre au doigt POC, aucun autre risque n'est associé à la participation à l'étude. Tous les patients seront invités à remplir des questionnaires (c.-à-d. SAQ, PHQ-4) au départ et au suivi.