Remontée Electronique pour Restitution et Valorisation des Données aux Equipes de Secours en Aquitaine. (FERVEUR)

Le syndrome coronarien aigu ST+ (SCA) est une cause majeure de mortalité, de morbidité et de coûts de santé en Europe et en France. L'angioplastie transluminale d'urgence (ATL), le traitement de référence, est le déterminant majeur du pronostic vital et de la récupération fonctionnelle des patients atteints de SCA ST+.

Cependant, les données des enquêtes et des registres de pratique français mettent en évidence des écarts fréquents aux recommandations aux différentes étapes de la procédure ; en phase pré-hospitalière ces dysfonctionnements entraînent des délais plus longs. L'amélioration de la qualité de la prise en charge des patients atteints de SCA ST+, et notamment l'amélioration du respect des délais recommandés en phase aiguë, est une priorité de santé publique en France.

La rétroaction a été identifiée comme l'une des interventions les plus efficaces pour améliorer les pratiques et les organisations dans les établissements de santé. Les retours d'expérience sont définis comme "toute synthèse d'une prestation de soins sur une période de temps donnée pouvant être transmise a posteriori au professionnel de santé sous toute forme, qu'elle soit écrite, orale ou informatique (en l'occurrence appelée e-feedbacks)". Les retours d'expérience, en objectivant le niveau de performance individuelle et collective, incitent les destinataires à modifier leurs pratiques et leurs organisations pour améliorer leurs performances. Il agit également comme un mécanisme de pression sociale. Si des éléments minimaux de retour d'expérience ont été identifiés dans la littérature, on manque d'informations sur les modalités opérationnelles optimales de leur déploiement, ce qui limite la capacité du système à les mettre en œuvre. Pour pallier ce manque d'information, il existe un consensus dans la communauté scientifique pour que la recherche sur le retour d'expérience se concentre non seulement sur l'analyse de son efficacité, mais surtout sur les déterminants de son efficacité. En ce qui concerne la qualité de la prise en charge des patients atteints de SCA ST+, seuls quatre essais ont été trouvés dans la littérature qui ont étudié l'efficacité des rétroactions ; aucun d'entre eux n'a défini l'intervention optimale pour déployer les rétroactions dans le cadre du service des urgences.

Les registres de pratique, notamment dans le domaine cardiovasculaire, ont montré leur efficacité dans l'amélioration des pratiques, notamment par la mise en place d'un retour d'expérience vers les praticiens, qui produisent des données. En 2012, l'ARS Aquitaine a mis en place deux registres cardiovasculaires régionaux constituant des fiches permanentes, nominatives, continues et exhaustives de la prise en charge des patients atteints de pathologies coronariennes : le Registre aquitain de cardiologie interventionnelle (ACIRA) et le Registre aquitain de la prise en charge initiale de l'infarctus du myocarde ( REANIM). Le croisement des registres REANIM et ACIRA constitue une cohorte exhaustive de patients atteints de SCA ST+ contenant des informations sur la prise en charge de l'ensemble du parcours de soins, du début des symptômes à la fin de l'hospitalisation pour la prise en charge de l'épisode aigu. Cette cohorte, unique en France dans le domaine des pathologies coronariennes, permet de produire des informations inédites et d'une grande précision, notamment sur le temps de prise en charge. Soucieuse de s'engager activement dans une démarche d'évolution des pratiques, l'équipe des Registres Cardiovasculaires d'Aquitaine a développé un outil de e-feedback à destination des équipes d'urgences, de SAMU et de cardiologie. Cet outil ne peut à lui seul contribuer à améliorer efficacement la prise en charge des patients. Il est nécessaire de construire une intervention pour le déploiement de cet outil qui tienne compte des données scientifiques et des contraintes organisationnelles des soins. Dans un second temps, l'évaluation de l'efficacité et de l'impact économique de cette intervention de déploiement de l'outil e-feedbacks permettra de connaître sa réelle valeur ajoutée sur les pratiques, les organisations et les dépenses de santé.