Utilisation de l'acide tranexamique dans la mammoplastie de réduction (TREX-ARM)

La prévention des pertes sanguines périopératoires est une préoccupation majeure en chirurgie plastique. La plastie mammaire de réduction mammaire (BRM) est l'une des procédures les plus couramment pratiquées en chirurgie plastique, avec plus de 100 000 réalisées aux États-Unis en 2019 seulement. Les hématomes postopératoires sont parmi les complications les plus fréquentes après la MRB, avec une incidence rapportée entre 0,3 et 7 % dans la littérature. Beaucoup de ces hématomes nécessitent des transfusions sanguines et/ou une évacuation chirurgicale urgente pour éviter les problèmes de cicatrisation résultant d'une tension accrue sur la fermeture.

L'acide tranexamique (TXA) est apparu dans la littérature comme un agent prometteur qui réduit la perte de sang périopératoire et le besoin de transfusion. Le TXA est un agent antifibrinolytique qui agit en stabilisant la formation de caillots et peut être administré par voie intraveineuse, orale ou topique. L'administration topique de TXA s'est avérée aussi efficace que l'administration intraveineuse, bien qu'avec une absorption systémique sensiblement moindre. Plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré que l'ATX réduit significativement les saignements peropératoires et le besoin de transfusion sanguine ultérieure, sans augmenter le risque d'événements thromboemboliques. De plus, l'ATX s'est avérée rentable en milieu chirurgical, non seulement en réduisant les coûts hospitaliers directs (médicaments et produits sanguins), mais également en diminuant les coûts ultérieurs en raccourcissant la durée du séjour et en diminuant l'incidence des complications. Cependant, l'utilisation de l'ATX en chirurgie plastique n'a pas été bien décrite.

Les investigateurs proposent une étude prospective contrôlée randomisée en double aveugle sur l'efficacité de l'ATX chez les patients subissant une MRB. La principale variable de résultat sera le taux de développement de l'hématome. Les variables de résultats secondaires seront l'incidence de la transfusion sanguine et l'incidence des événements thromboemboliques. Les enquêteurs recueilleront également un large éventail de variables préopératoires, de détails chirurgicaux et d'autres caractéristiques susceptibles d'avoir un impact sur le risque de saignement périopératoire. Toutes les patientes éligibles à une plastie mammaire de réduction entre le 1er juillet 2021 et le 30 juin 2022 seront incluses dans cette étude. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de l'ATX réduira la perte de sang périopératoire totale, la formation d'hématomes et les taux de transfusion après une mammoplastie de réduction sans augmenter l'incidence des événements thromboemboliques. Une meilleure compréhension de l'effet de l'ATX dans la plastie mammaire de réduction peut être d'une grande utilité dans le domaine de la chirurgie plastique.