A tranexámsav alkalmazása a redukciós mammoplasztikában (TREX-ARM)

A perioperatív vérveszteség megelőzése a fő szempont a plasztikai sebészetben. A mellkisebbítő mammoplasztika (BRM) a plasztikai sebészet egyik leggyakrabban végzett beavatkozása, csak 2019-ben több mint 100 000-et hajtottak végre az Egyesült Államokban. A posztoperatív hematómák a BRM-et követő leggyakoribb szövődmények közé tartoznak, az irodalomban 0,3-7% közötti előfordulási gyakorisággal. Ezen hematómák közül sok vérátömlesztést és/vagy sürgős sebészeti evakuálást igényel, hogy elkerüljék a sebgyógyulási problémákat, amelyek a zárás megnövekedett feszültségéből adódnak.

A tranexámsav (TXA) ígéretes szerként jelent meg az irodalomban, amely csökkenti a perioperatív vérveszteséget és a transzfúzió szükségességét. A TXA egy antifibrinolitikus szer, amely a vérrögképződés stabilizálásával hat, és intravénásan, orálisan vagy helyileg is beadható. A TXA helyi alkalmazása ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az intravénás adagolás, bár lényegesen kisebb a szisztémás felszívódása. Több randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a TXA jelentősen csökkenti az intraoperatív vérzést és a későbbi vérátömlesztés szükségességét, anélkül, hogy növelné a tromboembóliás események kockázatát. Ezenkívül a TXA költséghatékonynak bizonyult a sebészeti környezetben, nemcsak a közvetlen kórházi költségek (gyógyszerek és vérkészítmények) csökkentésével, hanem a későbbi költségek csökkentésével is a tartózkodási idő lerövidítése és a szövődmények gyakoriságának csökkentése révén. A TXA plasztikai sebészetben történő alkalmazását azonban nem írták le megfelelően.

A kutatók prospektív, kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak a TXA hatékonyságáról BRM-en átesett betegeknél. Az elsődleges kimeneti változó a hematóma kialakulásának sebessége lesz. A másodlagos kimeneti változók a vérátömlesztés és a thromboemboliás események gyakorisága. A vizsgálók a műtét előtti változók, műtéti részletek és egyéb jellemzők széles skáláját is összegyűjtik, amelyek befolyásolhatják a perioperatív vérzés kockázatát. Ebben a vizsgálatban minden olyan beteg részt vesz, aki 2021. július 1. és 2022. június 30. között redukciós mammoplasztikára jogosult. A kutatók azt feltételezik, hogy a TXA alkalmazása csökkenti a teljes perioperatív vérveszteséget, a hematómaképződést és a transzfúziós sebességet a redukciós mammoplasztika után anélkül, hogy növelné a thromboemboliás események előfordulását. A TXA redukciós mammoplasztikai hatásának jobb megértése nagy hasznot húzhat a plasztikai sebészet területén.