Použití kyseliny tranexamové při redukční mamoplastice (TREX-ARM)

Prevence peroperačních krevních ztrát je hlavním hlediskem plastické chirurgie. Mamoplastika na zmenšení prsou (BRM) je jedním z nejčastěji prováděných zákroků v plastické chirurgii, jen v roce 2019 jich bylo ve Spojených státech provedeno přes 100 000. Pooperační hematomy patří k nejčastějším komplikacím po BRM, v literatuře se udává výskyt mezi 0,3–7 %. Mnoho z těchto hematomů vyžaduje krevní transfuze a/nebo urgentní chirurgickou evakuaci, aby se předešlo následným problémům s hojením ran vyplývajícím ze zvýšeného napětí na uzávěru.

Kyselina tranexamová (TXA) se v literatuře objevila jako slibná látka, která snižuje peroperační krevní ztráty a potřebu transfuze. TXA je antifibrinolytické činidlo, které působí stabilizací tvorby sraženiny a může být podáváno intravenózně, perorálně nebo topicky. Topické podávání TXA se ukázalo být stejně účinné jako intravenózní dávkování, i když s podstatně nižší systémovou absorpcí. Vícenásobné randomizované kontrolované studie prokázaly, že TXA významně snižuje intraoperační krvácení a potřebu následné krevní transfuze bez zvýšeného rizika tromboembolických příhod. Navíc se ukázalo, že TXA je v chirurgickém prostředí nákladově efektivní, a to nejen snížením přímých nákladů nemocnice (léky a krevní produkty), ale také snížením následných nákladů zkrácením délky pobytu a snížením výskytu komplikací. Použití TXA v plastické chirurgii však nebylo dobře popsáno.

Výzkumníci navrhují prospektivní, dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii účinnosti TXA u pacientů podstupujících BRM. Primární výslednou proměnnou bude rychlost rozvoje hematomu. Sekundárními výslednými proměnnými bude výskyt krevní transfuze a výskyt tromboembolických příhod. Vyšetřovatelé také shromáždí širokou škálu předoperačních proměnných, chirurgických detailů a dalších charakteristik, které mohou ovlivnit riziko perioperačního krvácení. Do této studie budou zahrnuti všichni pacienti způsobilí pro redukční mamoplastiku mezi 1. červencem 2021 a 30. červnem 2022. Vyšetřovatelé předpokládají, že použití TXA sníží celkovou perioperační krevní ztrátu, tvorbu hematomů a rychlost transfuze po redukční mammoplastice bez zvýšení incidence tromboembolických příhod. Lepší pochopení účinku TXA v redukční mamoplastice může být velkým přínosem pro oblast plastické chirurgie.