Topographie endoscopique de l'œsophage (Endoflip 2.0) versus manométrie à haute résolution (HRM)

L'objectif de la recherche proposée est d'évaluer la sonde endoscopique d'imagerie fonctionnelle luminale œsophagienne (FLIP) avec topographie (Endoflip® 2.0, Medtronic, États-Unis) comme test de diagnostic préopératoire pour exclure une dysmotilité œsophagienne significative chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien ( RGO). Actuellement, l'étalon-or pour l'évaluation de la motilité préopératoire est la manométrie à haute résolution (HRM), un test par cathéter transnasal effectué chez un patient éveillé qui peut être assez inconfortable et que certains patients ne peuvent pas tolérer.1 À l'inverse, Endoflip peut fournir des données similaires chez un patient sous sédation au moment de l'endoscopie haute, limitant l'inconfort et rationalisant le bilan. Alors qu'Endoflip a été utilisé comme outil complémentaire pour la prise de décision clinique dans les troubles majeurs de la motilité, son évaluation en tant que test préopératoire autonome potentiel dans la population RGO a été limitée. Cependant, si la topographie FLIP exclut de manière fiable les troubles majeurs de la motilité, les patients pourraient procéder à la fundoplication sans subir le fardeau supplémentaire des tests de manométrie à haute résolution (HRM). Malheureusement, à l'heure actuelle, les données disponibles sont insuffisantes pour justifier un changement de pratique clinique. De ce fait, la topographie FLIP est restée reléguée à un rôle purement complémentaire.

Pour étudier cette question, les enquêteurs effectueront une analyse de topographie FLIP (Endoflip 2.0) sur tous les patients subissant une évaluation de routine pour le reflux gastro-œsophagien au moment de leur EGD préopératoire. Les patients présentant des contractions antérogrades répétitives (RAC) sur la topographie FLIP seront classés comme ayant une motilité normale, tandis que tout autre schéma sera considéré comme anormal. Tous les patients effectueront en outre une évaluation préopératoire standard du reflux comprenant le HRM, la série GI supérieure (UGI), un test de pH sans fil de 48 heures et des enquêtes de base sur la qualité de vie du RGO. Les chercheurs compareront ensuite les résultats des mesures de la topographie FLIP aux résultats de la manométrie à haute résolution (HRM) de référence en termes de capacité de la topographie FLIP à différencier la fonction œsophagienne normale et altérée chez les patients atteints de RGO. Les sujets seront ensuite suivis tout au long de leurs opérations anti-reflux et les résultats postopératoires seront suivis avec des questionnaires de symptômes standardisés à 1, 2 et 6 mois après l'opération pour évaluer la dysphagie postopératoire et la qualité de vie.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la topographie FLIP (Endoflip 2.0) chez les patients atteints de RGO identifiera de manière fiable les personnes ayant une motilité normale, ce qui prédira de bons résultats après une chirurgie anti-reflux. Si cela s'avère être le cas, des tests formels de manométrie à haute résolution (HRM) ne seraient pas nécessaires avant de procéder à la fundoplication, permettant un changement de paradigme dans le bilan préopératoire de cette grande population de patients.