Endoscopische oesofageale topografie (Endoflip 2.0) versus hoge resolutie manometrie (HRM)

Het doel van het voorgestelde onderzoek is het evalueren van de endoscopische oesofageale functionele luminale beeldvormende sonde (FLIP) met topografie (Endoflip® 2.0, Medtronic, VS) als een preoperatieve diagnostische test om significante oesofageale dysmotiliteit uit te sluiten bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte ( GERD). Momenteel is de gouden standaard voor pre-operatieve motiliteitsbeoordeling hoge resolutie manometrie (HRM), een trans-nasale kathetertest die wordt uitgevoerd bij een wakkere patiënt die behoorlijk oncomfortabel kan zijn en sommige patiënten niet kunnen verdragen.1 Omgekeerd kan Endoflip vergelijkbare gegevens leveren bij een verdoofde patiënt op het moment van de bovenste endoscopie, waardoor ongemak wordt beperkt en het werk wordt gestroomlijnd. Hoewel Endoflip is gebruikt als een aanvullend hulpmiddel voor klinische besluitvorming bij ernstige motiliteitsstoornissen, is de evaluatie ervan als een potentiële op zichzelf staande preoperatieve test in de GORZ-populatie beperkt. Als FLIP-topografie echter op betrouwbare wijze belangrijke motiliteitsstoornissen uitsluit, kunnen patiënten doorgaan met fundoplicatie zonder de extra last van hoge resolutie manometrie (HRM) -testen te ondergaan. Helaas zijn er op dit moment onvoldoende gegevens beschikbaar om een ​​verandering in de klinische praktijk te rechtvaardigen. Als gevolg hiervan is FLIP-topografie gedegradeerd gebleven tot een puur complementaire rol.

Om deze vraag te onderzoeken, zullen de onderzoekers FLIP-topografie (Endoflip 2.0)-analyse uitvoeren op alle patiënten die routinematig worden beoordeeld op gastro-oesofageale refluxziekte op het moment van hun pre-operatieve EGD. Patiënten met repetitieve antegrade contracties (RAC's) op FLIP-topografie worden geclassificeerd als patiënten met normale motiliteit, terwijl elk ander patroon als abnormaal wordt beschouwd. Alle patiënten zullen bovendien een standaard preoperatieve refluxevaluatie ondergaan, inclusief HRM, Upper GI series (UGI), 48-uurs draadloze pH-testen en baseline GERD-kwaliteit van leven-enquêtes. De onderzoekers zullen vervolgens de resultaten van de FLIP-topografiemetingen vergelijken met de resultaten van de gouden standaard manometrie met hoge resolutie (HRM) in termen van het vermogen van de FLIP-topografie om onderscheid te maken tussen normale en verminderde slokdarmfunctie bij GORZ-patiënten. De proefpersonen zullen vervolgens worden gevolgd tijdens hun antirefluxoperaties en de postoperatieve resultaten zullen worden gevolgd met gestandaardiseerde symptoomvragenlijsten op 1, 2 en 6 maanden postoperatief om te evalueren op postoperatieve dysfagie en kwaliteit van leven.

De onderzoekers veronderstellen dat FLIP-topografie (Endoflip 2.0) bij GERD-patiënten op betrouwbare wijze individuen met normale beweeglijkheid zal identificeren, wat goede resultaten na anti-refluxchirurgie zal voorspellen. Als dit het geval blijkt te zijn, zijn er geen formele manometrietests met hoge resolutie (HRM) nodig voordat wordt overgegaan tot fundoplicatie, wat een paradigmaverschuiving mogelijk maakt in de preoperatieve opwerking van deze grote patiëntenpopulatie.