Endoskopická topografie jícnu (Endoflip 2.0) versus manometrie s vysokým rozlišením (HRM)

Cílem navrhovaného výzkumu je vyhodnotit endoskopickou jícnovou funkční luminální zobrazovací sondu (FLIP) s topografií (Endoflip® 2.0, Medtronic, USA) jako předoperační diagnostický test k vyloučení významné dysmotility jícnu u pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou ( GERD). V současné době je zlatým standardem pro předoperační hodnocení motility manometrie s vysokým rozlišením (HRM), transnazální katétrový test prováděný u bdělého pacienta, který může být docela nepříjemný a někteří pacienti jej nemohou tolerovat.1 Naopak, Endoflip může poskytnout podobná data u sedativního pacienta v době horní endoskopie, což omezuje nepohodlí a zjednodušuje práci. Zatímco Endoflip byl používán jako doplňkový nástroj pro klinické rozhodování u závažných poruch motility, jeho hodnocení jako potenciálního samostatného předoperačního testu v populaci GERD bylo omezené. Pokud však topografie FLIP spolehlivě vyloučí závažné poruchy motility, pacienti by mohli pokračovat s fundoplikací, aniž by museli podstupovat další zátěž v podobě testování manometrie s vysokým rozlišením (HRM). Bohužel zatím nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by ospravedlnily změnu klinické praxe. V důsledku toho zůstala topografie FLIP odsunuta do čistě doplňkové role.

Aby vyšetřovatelé tuto otázku prozkoumali, provedou analýzu topografie FLIP (Endoflip 2.0) u všech pacientů, kteří podstupují rutinní vyšetření na gastroezofageální refluxní chorobu v době jejich předoperační EGD. Pacienti s opakovanými antegrádními kontrakcemi (RAC) na FLIP topografii budou klasifikováni jako pacienti s normální pohyblivostí, zatímco jakýkoli jiný vzor bude považován za abnormální. Všichni pacienti navíc absolvují standardní předoperační vyhodnocení refluxu včetně HRM, Upper GI series (UGI), 48hodinového bezdrátového testování pH a základního průzkumu kvality života GERD. Vyšetřovatelé poté porovnají výsledky měření FLIP topografie s výsledky zlaté standardní manometrie s vysokým rozlišením (HRM) z hlediska schopnosti FLIP topografie rozlišit normální a narušenou funkci jícnu u pacientů s GERD. Subjekty pak budou sledovány během jejich antirefluxních operací a pooperační výsledky budou sledovány pomocí standardizovaných symptomů 1, 2 a 6 měsíců po operaci, aby se vyhodnotila pooperační dysfagie a kvalita života.

Vyšetřovatelé předpokládají, že topografie FLIP (Endoflip 2.0) u pacientů s GERD spolehlivě identifikuje jedince s normální pohyblivostí, což bude předpovídat dobré výsledky po antirefluxní operaci. Pokud se prokáže, že tomu tak je, formální vyšetření manometrie s vysokým rozlišením (HRM) by nebylo nutné před zahájením fundoplikace, což by umožnilo změnu paradigmatu v předoperačním vyšetření této velké populace pacientů.