Topografia esofágica endoscópica (Endoflip 2.0) versus manometria de alta resolução (HRM)

O objetivo da pesquisa proposta é avaliar a sonda endoscópica de imagem funcional luminal esofágica (FLIP) com topografia (Endoflip® 2.0, Medtronic, EUA) como um teste diagnóstico pré-operatório para descartar dismotilidade esofágica significativa em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico ( DRGE). Atualmente, o padrão-ouro para avaliação de motilidade pré-operatória é a manometria de alta resolução (HRM), um teste de cateter transnasal realizado em um paciente acordado que pode ser bastante desconfortável e alguns pacientes não toleram.1 Por outro lado, o Endoflip pode fornecer dados semelhantes em um paciente sedado no momento da endoscopia digestiva alta, limitando o desconforto e simplificando a investigação. Embora o Endoflip tenha sido usado como uma ferramenta complementar para a tomada de decisões clínicas em distúrbios de motilidade importantes, sua avaliação como um potencial teste pré-operatório autônomo na população com DRGE tem sido limitada. No entanto, se a topografia FLIP excluir de forma confiável os principais distúrbios de motilidade, os pacientes podem prosseguir com a fundoplicatura sem passar pelo fardo adicional de testes de manometria de alta resolução (HRM). Infelizmente, até o momento, não há dados suficientes disponíveis para justificar uma mudança na prática clínica. Como resultado, a topografia FLIP permaneceu relegada a um papel puramente complementar.

Para investigar essa questão, os investigadores realizarão a análise da topografia FLIP (Endoflip 2.0) em todos os pacientes submetidos à avaliação de rotina para doença do refluxo gastroesofágico no momento do EGD pré-operatório. Aqueles pacientes com contrações anterógradas repetitivas (RACs) na topografia FLIP serão classificados como tendo motilidade normal, enquanto qualquer outro padrão será considerado anormal. Todos os pacientes também completarão uma avaliação de refluxo pré-operatória padrão, incluindo HRM, série GI superior (UGI), teste de pH sem fio de 48 horas e pesquisas de qualidade de vida de DRGE de linha de base. Os investigadores irão, então, comparar os resultados das medições da topografia FLIP com os resultados da manometria de alta resolução padrão-ouro (HRM) em termos da capacidade da topografia FLIP de diferenciar entre função esofágica normal e prejudicada em pacientes com DRGE. Os indivíduos serão então acompanhados através de suas operações anti-refluxo e os resultados pós-operatórios serão rastreados com questionários de sintomas padronizados em 1, 2 e 6 meses após a cirurgia para avaliar a disfagia pós-operatória e a qualidade de vida.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que a topografia FLIP (Endoflip 2.0) em pacientes com DRGE identificará de forma confiável indivíduos com motilidade normal, o que preverá bons resultados após a cirurgia anti-refluxo. Se for esse o caso, o teste formal de manometria de alta resolução (HRM) não seria necessário antes de prosseguir com a fundoplicatura, permitindo uma mudança de paradigma na avaliação pré-operatória dessa grande população de pacientes.