Endoskopisk esofageal topografi (Endoflip 2.0) kontra högupplöst manometri (HRM)

Målet med den föreslagna forskningen är att utvärdera den endoskopiska esofagusfunktionella luminala avbildningssonden (FLIP) med topografi (Endoflip® 2.0, Medtronic, USA) som ett preoperativt diagnostiskt test för att utesluta signifikant esofagusdysmotilitet hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom ( GERD). För närvarande är guldstandarden för preoperativ motilitetsbedömning högupplöst manometri (HRM), ett trans-nasal katetertest som utförs på en vaken patient som kan vara ganska obekvämt och vissa patienter inte kan tolerera.1 Omvänt kan Endoflip tillhandahålla liknande data hos en sederad patient vid tidpunkten för övre endoskopi, vilket begränsar obehag och effektiviserar upparbetningen. Även om Endoflip har använts som ett komplement för kliniskt beslutsfattande vid allvarliga motilitetsstörningar, har dess utvärdering som ett potentiellt fristående preoperativt test i GERD-populationen varit begränsad. Men om FLIP-topografi på ett tillförlitligt sätt utesluter större motilitetsstörningar, kan patienterna fortsätta med fundoplikation utan att genomgå den extra bördan av högupplösande manometri (HRM)-testning. Tyvärr finns det för närvarande inte tillräckligt med data för att motivera en förändring av klinisk praxis. Som ett resultat har FLIP-topografin förblivit förvisad till en rent komplementär roll.

För att undersöka denna fråga kommer utredarna att utföra FLIP-topografi (Endoflip 2.0)-analys på alla patienter som genomgår rutinmässig utvärdering för gastroesofageal refluxsjukdom vid tidpunkten för deras preoperativa EGD. De patienter med repetitiva antegrade sammandragningar (RAC) på FLIP-topografi kommer att klassificeras som att de har normal motilitet, medan alla andra mönster kommer att betraktas som onormala. Alla patienter kommer dessutom att slutföra en standard preoperativ refluxutvärdering inklusive HRM, Upper GI-serien (UGI), 48-timmars trådlös pH-testning och baslinjeundersökningar av GERD-livskvalitet. Utredarna kommer sedan att jämföra resultaten av FLIP-topografimätningarna med resultaten av guldstandardens högupplösningsmanometri (HRM) när det gäller FLIP-topografins förmåga att skilja mellan normal och nedsatt matstrupsfunktion hos GERD-patienter. Försökspersonerna kommer sedan att följas genom sina anti-refluxoperationer och postoperativa resultat kommer att spåras med standardiserade symtomenkäter 1, 2 och 6 månader efter operationen för att utvärdera postoperativ dysfagi och livskvalitet.

Utredarna antar att FLIP-topografi (Endoflip 2.0) hos GERD-patienter på ett tillförlitligt sätt kommer att identifiera individer med normal motilitet, vilket kommer att förutsäga goda resultat efter anti-refluxkirurgi. Om detta visar sig vara fallet, skulle formell högupplösande manometri (HRM) testning inte vara nödvändig innan man fortsätter med fundoplikation, vilket tillåter ett paradigmskifte i den preoperativa upparbetningen av denna stora patientpopulation.